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Klebsiella pneumoniae
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Enterobacteriales
- Enterobacteriaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram négatif
- Coloration bipolaire
- Observation possible d'une capsule
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies rondes et lisses, à bords réguliers ou muqueuses (souches capsulées)
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Habitat naturel :
- Environnement (eaux de surface, eaux usées, sol, plantes)
- Flores commensales des intestins, du nasopharynx et de la peau
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Facteurs de virulence :
- Synthèse de lipide A (impliqué dans le choc septique et la CIVD)
- Antigène O (blocage de la formation du complexe d’attaque membranaire)
- Production de fimbriae (adhésion aux cellules respiratoires)
- Antigène K (résistance à la phagocytose)
- Synthèse de sidérophores
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Épidémiologie :
- Bactérie ubiquitaire
- Responsable d'épidémies
- Responsable d'infections nosocomiales et communautaires
- Transmission interhumaine directe ou via du matériel souillé
- Patients à risque d'infection :
- Patients immunodéprimés
- Patients diabétiques
- Éthyliques chroniques
- Patients hospitalisés
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Pathogénicité :
- Infections broncho-pulmonaires
- Infections intra-abdominales
- Mal perforant plantaire
- Infections urinaires sur sonde
- Infections néonatales
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Prélèvement :
- Prélèvements respiratoires
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Urines
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux : milieux usuels, milieux chromogènes
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (attention confusion entre les espèces proches)
- Galeries d'identification bactérienne
- PCR (séquençage de l’ARN 16S ou du gène rpoB)
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Résistances naturelles :
- Groupe 2 des Entérobactéries (pénicillinase de bas niveau)
- Aminopénicillines
- Carboxypénicillines
- Uréidopénicillines
- Pénicillinases de haut niveau
- Céphalosporinases hyperproduites
- β-lactamases à spectre étendu
- Carbapénémases
Résistances acquises aux β-lactamines :
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Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- En cas de souche multirésistante : polymyxines
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Prophylaxie :
- Contrôle de l'immunodépression
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière