Cycle évolutif :



• Piqûre du phlébotome : prélèvement des amastigotes dans le sang du patient
• Cycle chez le vecteur :
• Infection et multiplication dans les cellules de l’intestin du phlébotome
• Éclatement des cellules infectées : libération des formes promastigotes procycliques
• Multiplication des promastigotes procycliques
• Différenciation en nectomonades : attachement aux microvillosités de l’intestin par leur flagelle
• Migration des nectomonades dans la partie antérieure de l’intestin
• Différenciation des nectomonades en haptomonades (formes non infestantes, agglomération en rosettes) ou en promastigotes métacycliques infectieux
• Repas sanguin (piqûre douloureuse) : régurgitation des promastigotes métacycliques infectieux dans le sang de l’hôte
• Cycle chez l’hôte mammifère :
• Pénétration des promastigotes dans un macrophage
• Transformation des promastigotes en amastigotes
• Multiplication des amastigotes (scissiparité)
• Éclatement du macrophage : libération des formes amastigotes

Diagnostic clinique :
• Agent de la leishmaniose.

Leishmaniose viscérale ou Kala Azaar : maladie chronique d’évolution lente

• Incubation : 3 à 6 mois (jusqu’à 3 ans)


• Formes asymptomatiques : plus nombreuses que les formes symptomatiques


• Formes symptomatiques :
• Phase d’invasion (2 à 3 semaines) : hyperthermie constante modérée
• Phase d’état :
• Hyperplasie du système réticulohistiocytaire : splénomégalie +/- hépatomégalie +/- adénopathies (rares)
• Signes généraux : hyperthermie irrégulière, amaigrissement
• Signes cutanés : pâleur cutanée
• Complications :
• Atteintes digestives : nausées, vomissements, diarrhées
• Atteintes pulmonaires
• Manifestations hémorragiques : épistaxis, purpura
• Évolution :
• État de cachexie, surinfections bactériennes, hémorragies graves entrainant le décès en l’absence de traitement
• Séquelles après traitement : lésions nodulaires cutanées

Leishmaniose cutanée localisée (rare) : maladie chronique d’évolution lente

• Incubation : 1 à 4 mois
• Phase d’invasion : papules inflammatoires recouvertes de squames blanchâtres
• Phase d'état :
• Lésion leishmanienne indolore avec ulcération centrale et bourrelet périphérique inflammatoire
• Taille : environ 10 cm de diamètre
• Localisation : parties découvertes du corps
• Nodules sous-cutanés satellites
• Complications : surinfections bactériennes

Prélèvement :
• Sang
• Liquides de ponction
• Moelle osseuse
• Biopsie ostéomédullaire
• Biopsies de localisation diverse
• Lavages bronchoalvéolaires
• Lésions de grattage cutané

Perturbations biologiques :
• Anémie constante, parfois associée à une leucopénie et à une thrombopénie (pancytopénie)
• Augmentation de la CRP
• Hypergammaglobulinémie polyclonale
• Hyperprotidémie

Identification :
• Recherche des formes amastigotes après coloration du frottis au MGG
• Culture (laboratoires spécialisés) : 3 à 5 semaines sur milieu NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) ou RPMI
• Sérologie (leishmaniose viscérale +++, leishmaniose cutanéomuqueuse) :
• Techniques : immunofluorescence indirecte, tests immunoenzymatiques, tests immunochromatographiques, Western Blot
• Interprétation délicate : anticorps positifs plusieurs années après l’infection et nombreuses réactions croisées
• Détection par PCR : réservée aux laboratoires spécialisés, technique la plus sensible
• Sur moelle ou sang (leishmaniose viscérale)
• Sur prélèvement cutané (leishmaniose cutanée ou cutanéomuqueuse)

Éléments de traitement :
• Leishmaniose viscérale :
• Patient immunocompétent : amphotéricine B liposomale (2 à 4 jours)
• Patient immunodéprimé : amphotéricine B liposomale à plus forte posologie +/- relais par antimoniate de méglumine ou iséthionate de pentamidine


• Leishmaniose cutanée :
• Antimoniate de méglumine
• Cryothérapie

Prophylaxie :
• Mesures de protection vis-à-vis des moustiques en zone d'endémie (personnelles et collectives)
• Absence de vaccin ou de traitement médicamenteux préventif