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Leptospira sp.
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Classification :
- Spirochaetes
- Spirochaetia
- Spirochaetales
- Leptospiraceae
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Examen direct :
- Observation au microscope à fond noir
- Bactéries spiralées avec extrémités en crochets
- Structure de bactéries Gram négatif
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Culture :
- Morphologie :
- Grosses colonies plates à bords irréguliers sur milieu spécifique
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Habitat naturel :
- Réservoir animal (portage chronique ou hôte accidentel) dans les urines : rongeurs (rats +++) qui contaminent les bovins, ovins, équidés ou chiens
- Résistance dans l’environnement
- Répartition mondiale à prédominance tropicale
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Facteurs de virulence :
- Bactéries très mobiles
- Adhésines (adhésion aux cellules de l’hôte)
- Fixation du fibrinogène (hémorragies)
- Sécrétion de protéases (résistance au complément)
- Survie dans les macrophages (échappement à la phagocytose et induction de l’apoptose des macrophages)
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire (depuis le 24 août 2023).
- 22 espèces dont 10 vraies pathogènes pour l’homme et les animaux et 5 moins virulentes
- Anthropozoonose : transmission par voie cutanéomuqueuse
- Contact de la peau ou des muqueuses (conjonctive +++) avec de l’eau contaminée par des urines souillées
- Morsure de rongeur ou contact direct avec de l’urine contaminée (rare)
- Pas de transmission interhumaine
- Anthropozoonose la plus fréquente dans le monde (mais rare en France métropolitaine : environ 500 cas par an)
- Infection à prédominance masculine
- Maladie professionnelle
- Populations à risque :
- Populations urbaines ou rurales à faible niveau socio-économique
- Profession à risque (vétérinaires, éleveurs, fermiers, personnels d’abattoirs, égoutiers…)
- Pratiquants de sports aquatiques ou baignades fréquentes
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Pathogénicité :
- Homme = hôte accidentel
- Incubation : 5 à 30 jours
- Présentation clinique hétérogène
- Formes classiques :
- Formes asymptomatiques
- Syndrome pseudogrippal avec hyperthermie + myalgies
- Atteinte hépatique : cytolyse hépatique, ictère
- Atteinte rénale : protéinurie, insuffisance rénale
- Méningites (25% des patients) peu sévères
- Atteintes oculaires : conjonctivites, uvéites
- Formes graves :
- Leptospirose ictérohémorragique : fréquemment peu sévère (ictère, troubles de l’hémostase, manifestations hémorragiques)
- Pneumonies + hémoptysies
- Atteinte cardiaque rare mais grave
- Syndrome de défaillance multiviscérale
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Réalisé dans un laboratoire spécialisé.
- Sang (10 premiers jours de fièvre)
- Urines (entre le 7ème et le 25ème jour)
- Liquide céphalorachidien
- Liquides de ponction
Prélèvement :
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Respiration : aérobie stricte
- Milieu : EMJH (milieu tween-albumine)
- Incubation : environ 30°C pendant 2 mois
- Repiquage des cultures après 15 jours d’observation
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Identification :
- Sérologie (non standardisée) :
- ELISA IgM (positif à J3, négativation en 2 à 3 mois)
- Micro-agglutination Titration Test-MAT (positif à J5, négativation possible après 6 mois) : non remboursé par l’Assurance Maladie
- Caractéristiques biochimiques :
- catalase positive
- oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Séquençage de l’ARN 16S
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Sensibilité aux antibiotiques :
- Bactérie sensible à la plupart des antibiotiques
- Pas de résistance décrite aux molécules utilisées pour le traitement
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Traitement curatif :
- 1ère intention : amoxicilline per os (7 jours)
- 2ème intention : amoxicilline ou pénicilline G par voie parentérale (7 jours), doxycycline per os (7 jours)
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Prophylaxie :
- Antibioprophylaxie en cas d’exposition avérée : doxycycline (traitement minute)
- Éducation de la population générale : diagnostic précoce
- Campagnes de dératisation
- Vaccination :
- 3 doses vaccinales (J0, J15, entre 3 et 6 mois plus tard, rappels tous les deux ans)
- Populations à risque (vétérinaires, voyageurs, cas particuliers)
Mise à jour : août 2023