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Listeria monocytogenes
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Bacillales
- Listeriaceae
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Examen direct :
- Petits bacilles Gram positif intracellulaires ou extracellulaires de forme régulière
- Disposition : en courtes chainettes ou palissades
- Non capsulés
- Asporulés
- État frais : immobilité à 37°C, mobilité à 25°C
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies convexes transparentes aux reflets bleutés, à bords réguliers
- Colonies β-hémolytiques
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Habitat naturel :
- Bactérie ubiquitaire de l’environnement (eaux, sol, fourrages, ensilages)
- Flore commensale digestive des bovins, ovins, porcins et poulets (environ 20%)
- Flore commensale digestive de l’Homme (environ 10%)
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Facteurs de virulence :
- Résistance dans le milieu extérieur : multiplication jusqu’à +1°C
- Formation de biofilms
- Protéines de surface (internalisation dans les cellules hôtes et franchissement de la barrière foetoplacentaire)
- Listériolysine O (hémolysine, signalisation cellulaire)
- Polymérisation de l’actine (motilité intracellulaire + passage de cellule à cellule)
- Gènes de virulence groupés en îlots de pathogénicité
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Surveillance microbiologique de la listériose : effectuée par le Centre National de Référence des Listeria (300 à 400 cas par an donc 30 à 50 cas d’infections maternofoetales)
- Responsable de cas groupés ou cas sporadiques
- Transmission :
- Par voie digestive, origine alimentaire (produits laitiers, produits carnés, végétaux, poissons, crustacés)
- Transmission maternofoetale (via le sang +++ ou le passage de la filière génitale)
- Transmission interhumaine (rare)
- Au contact d’animaux infectés (rare)
- Pics épidémiques : printemps et automne
- Mortalité des infections invasives : environ 30%
- Facteurs de risque : déficit de l’immunité innée ou cellulaire (âge avancé, diabète, cirrhose, asplénie, infection par le VIH, hémopathie, médicaments immunosuppresseurs)
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Pathogénicité :
- Infections invasives (sujets âgés, femmes enceintes) :
- Bactériémies (incubation : 48h)
- Infections du système nerveux central :
- Méningites, méningo-encéphalites, encéphalites isolées, abcès cérébraux
- Atteinte du tronc cérébral (rhombencéphalite) : 20% des cas
- Infections maternofoetales :
- Incubation : 3 semaines en moyenne
- Hyperthermie + contractions +/- syndrome pseudogrippal +/- signes digestifs
- Pas de séquelles chez la mère
- Complications obstétricales : mort fœtale in utero, accouchement prématuré, infection néonatale précoce (< 1 semaine) sévère (septicémie + méningite ou atteinte disséminée abcédée avec éruption maculo-papuleuse) ou tardive (méningite isolée)
- Formes cliniques très rares :
- Abcès
- Infections articulaires
- Infections pulmonaires
- Infections oculaires
- Infections digestives (péritonites, infections biliaires)
- Gastro-entérites (patients immunocompétents) :
- Contamination alimentaire massive
- Diarrhées fébriles précédées d’une incubation de 20h en moyenne
- Toxi-infection alimentaire collective
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Liquide amniotique
- Placenta
- Prélèvement vaginal
- Liquide gastrique
- Prélèvement tissulaire foetopathologique
- Suppurations diverses
- Liquides de ponction
- Liquide céphalorachidien
- Prélèvements oculaires
- Prélèvements respiratoires
- Formule mixte (panachée), lymphocytaire ou purulente (prédominance de polynucléaires)
- Hyperprotéinorachie
- Hypoglycorachie
Étude du liquide céphalorachidien (si applicable) :
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux enrichis (géloses sang), milieux chromogènes, milieux sélectifs
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérotypage par agglutination via des sérums antifacteurs O et H : 13 sérovars, 4 majoritaires en pathologie humaine (1/2a, 1/2b, 1/2c, 4b)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (pas de différenciation des espèces de Listeria)
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- PCR temps réel ou multiplex
- Typage moléculaire par PCR, MultiLocus Sequence Typing, ribotypage… (réservé à l’Institut Pasteur)
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Résistances naturelles :
- Céphalosporines de 3ème génération
- Fosfomycine
- Tétracyclines
- Rifampicine
- Chloramphénicol
- Kanamycine
- Streptomycine
- Triméthoprime
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- 1ère intention : association amoxicilline + gentamicine (pendant 2 à 3 semaines selon la localisation de l’infection)
- 2ème intention : cotrimoxazole
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Prophylaxie :
- Maitrise de la contamination de l’environnement
- Maitrise de la contamination à tous les stades de la chaine alimentaire : pasteurisation, irradiation
- Recommandations alimentaires :
- Séparation et emballage des produits crus dans le réfrigérateur (viandes, légumes)
- Température optimale d’un réfrigérateur : 4°C +/- 3°C
- Lavage des mains et des surfaces de préparation avant et après manipulation de denrées alimentaires
- Lavage minutieux des légumes avant consommation
- Respect des dates limites de consommation
- Conserver les restes pendant 3 jours maximum
- Aliments à éviter chez la femme enceinte : fromages au lait cru à pâte molle, fromage râpé, croûtes de fromages, charcuterie, poissons fumés, graines germées crues
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière