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Loa loa
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Épidémiologie :
- Prévalence mondiale : environ 10 millions de personnes atteintes
- France : pathologie d’importation
- Répartition : zones forestières d’Afrique de l’ouest (Cameroun, Nigeria, Gabon, République démocratique du Congo, Guinée équatoriale et République du Congo)
- Transmission vectorielle par piqûre d'insecte
- Vecteur tabanidé anthropophile : Chrysops dimidiata et Chrysops silacea (seule la femelle est hématophage, piqûre douloureuse)
- Population à risque : travailleurs forestiers
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Vers adultes :
- Ver rond
- Habitat : tissu sous-cutané
- Taille : 2 à 7 cm (mâle : 3cm x 350 μm ; femelle : 5cm x 500 μm, pond des œufs)
- Téguments lisses parsemés de bosselures
- Durée de vie sous la peau : environ 15 ans
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Microfilaires :
- Taille : 300 x 6 μm
- Périodicité : diurne
- Très mobiles
- Gaine courte mal colorée au MGG
- Gros noyaux ovoïdes
- Extrémité postérieure pointue avec noyaux terminaux
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Cycle évolutif :
- Cycle chez le vecteur (durée = 10 à 15 jours) :
- Ingestion des microfilaires (larves de stade 1) par le Chrysops au cours d’un repas sanguin
- Migration des microfilaires hors du tube digestif dans le muscle thoracique et mue en larve de stade 2
- Transformation des microfilaires en larves infestantes de stade 3
- Migration des larves de stade 3 au niveau des glandes salivaires du Chrysops
- Repas sanguin : les larves infestantes sont libérées de la trompe du vecteur et traversent activement la peau pour atteindre les voies lymphatiques
- Cycle chez l’homme :
- Transformation des larves infestantes en adultes dans les voies lymphatiques (environ 3 mois)
- Émission de microfilaires par les adultes femelles
- Passage périodique des microfilaires dans le sang périphérique (surtout le jour)
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Diagnostic clinique :
- Agent de la loaose.
- Incubation : environ 3 mois
- Passage visible de la filaire adulte sous la conjonctive ou sous la peau des paupières avec photophobie, sensation de corps étranger, larmoiements (extraction chirurgicale possible)
- Reptation de la filaire adulte sous la peau (environ 1cm par minute) : prurit des membres supérieurs +++, observation du ver (cordon mobile palpable)
- Oedème de Calabar :
- Localisation : membres supérieurs, face, thorax
- Angioœdème fugace, récidivant (quelques heures à quelques jours) et migrateur de type allergique
- Impression de tension
- Complications au long cours (rares) rénales ou cardiaques (glomérulonéphrites ou endocardites dues à l’hyperéosinophilie durable) et neurologiques (encéphalite filarienne : invasion des microfilaires dans le système nerveux central pouvant conduire au coma et au décès)
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Prélèvement :
- Sang (prélèvement entre 11h et 15h, adapté à la périodicité des microfilaires)
- Urines (exceptionnel, souvent après traitement)
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie élevée (variable selon la maladie et le stade de l'infection)
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Identification :
- Recherche des filaires adultes sous la peau et sous les conjonctives
- Recherche des microfilaires à l’état frais après filtration sur membrane
- Recherche des microfilaires après leucoconcentration (lyse par la saponine) et coloration MGG ou Giemsa (frottis + goutte épaisse) et détermination de la parasitémie si recherche positive
- Sérologie :
- Dosage des anticorps spécifiques anti-Loa (immunofluorescence indirecte ou technique immunoenzymatique)
- Indication : forte suspicion clinique sans observation des microfilaires dans le sang
- PCR : non utilisée en routine en France (analyses à visée épidémiologique)
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Éléments de traitement :
- Début du traitement en milieu hospitalier car effets indésirables pouvant être mortels
- Accidents de lyse filarienne : arthralgies + prurit intense + hyperthermie + céphalées + nausées
- Encéphalite filarienne
- Traitement adapté à la parasitémie :
- Faible parasitémie : antiparasitaire à doses croissantes (diéthylcarbamazine)
- Forte parasitémie : ivermectine (plusieurs cures) puis diéthylcarbamazine à doses croissantes
- Association systématique d’antihistaminiques ou de corticoïdes
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Prophylaxie :
- Lutte contre les vecteurs :
- Pièges à Chrysops
- Utilisation de répulsifs
- Éviter les déplacements en zone de forte transmission
- Dépistage des populations dans les zones de forte endémie
Mise à jour : août 2023