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Malassezia sp.
Espèce représentative : Malassezia furfur.
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Macroscopie :
- Croissance rapide
- Milieux spécifiques enrichis en lipides (milieu de Dixon) ou Sabouraud recouvert d’huile d’olive
- Morphologie des colonies : lisses et sèches
- Aspect des colonies : levuriforme
- Couleur : blanchâtres à jaunâtres
- Odeur fruitée
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Microscopie :
- Conidiogenèse : type thallique arthrique
- Petites levures rondes ou ovales avec une base large (aspect en bouchon ou empreinte de pas)
- Bourgeonnement unilatéral
- Association à des filaments courts dans le pityriasis versicolor
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Épidémiologie :
- 18 espèces décrites
- Répartition : cosmopolite mais le pityriasis versicolor est plus fréquent dans les régions tropicales
- Réservoir : commensal de la flore cutanée (zones sébacées +++)
- Champignon opportuniste
- Levure lipophile (sauf Malassezia pachydermatis) et kératinophile
- Transmission :
- Directe par voie endogène
- Indirecte via du matériel souillé (implants vasculaires, nutrition parentérale)
- Pas de transmission interhumaine
- Facteurs favorisant :
- Transpiration
- Macération
- Grossesse
- Immunodépression
- Nutrition parentérale
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Pathogénicité :
- Malassezioses superficielles : récidives fréquentes
- Pityriasis versicolor (dû uniquement à Malassezia furfur) : fluorescence jaune-verte sous lampe de Wood
- Dermites séborrhéiques (visage)
- Pityriasis capitis (cuir chevelu)
- Folliculite du tronc
- Malassezioses profondes :
- Clinique non spécifique
- Septicémies
- Méningites
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Prélèvement :
- Selon la localisation et avant ou à distance de tout traitement antifongique
- En cas de prélèvement cutané : scotch-test, grattage des lésions (squames enroulées : signe du copeau)
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Examen direct :
- Pityriasis versicolor : présence d’amas de petites spores en grappes de raisins et de courts filaments
- Autre malasseziose : observation de petites spores rondes ou ovales bourgeonnantes sans filaments
- Avec ou sans coloration
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Culture :
- Isolement du champignon
- Très peu utilisée en pratique (nécessité de milieux enrichis en lipides)
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Identification :
- Aspect macroscopique
- Aspect microscopique
- Spectrométrie de masse
- Caractères biochimiques
- Biologie moléculaire par séquençage des régions ITS
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Interprétation
- Prélèvements superficiels : à interpréter en fonction de la quantité de levures, la présence de filaments et la clinique
- Prélèvements profonds : infection certaine
- Prélèvements respiratoires, cathéters : à interpréter en fonction du contexte clinique
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Éléments de traitement :
- Résistance naturelle aux échinocandines
- Traitement curatif des fongémies : retrait du cathéter, suppression de la nutrition parentérale lipidique, antifongiques (azolés, amphotéricine B)
- Traitement curatif du pityriasis versicolor :
- Traitement local : solutions ou crèmes d’azolés (kétoconazole)
- En cas de lésions étendues : itraconazole per os
- Traitement curatif des autres malassezioses :
- Traitement local ou général adapté au contexte clinique
- Antifongiques utilisables : amphotéricine B, azolés
- Actions préventives :
- Limitation des facteurs favorisants : contrôle de l'immunodépression, retrait des cathéters
- Antifongique au long cours chez le patient immunodéprimé
Mise à jour : août 2023