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Mycobacterium leprae
= Bacille de Hansen
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Corynebacteriales
- Mycobacteriaceae
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Examen direct :
- Après coloration spécifique (Ziehl-Neelsen, auramine = coloration fluorescente)
- Fins bacilles acido-alcoolorésistants (BAAR) à bords arrondis intracellulaires obligatoires
- Coloration homogène ou irrégulière
- Groupement possible en amas = globi
- État frais : immobilité
- Détermination de l’inde morphologique IM : pourcentage de bacilles colorés uniformément
- Rend compte de la contagiosité du malade
- > 50% chez les patients multibacillaires
- Détermination de l’indice bacillaire IB (0 à 6) : numération des bacilles
- 0+ : pas de BAAR sur 100 champs
- 2+ : 1 à 10 BAAR sur 10 champs
- 6+ : > 1000 BAAR par champ
- < 2+ : patient paucibacillaire, mesure de l’IM impossible
- > 2+ : patient multibacillaire
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Culture :
- Morphologie :
- Bactéries non cultivables
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Habitat naturel :
- Réservoir strictement humain : sécrétions nasales +++
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Facteurs de virulence :
- Tropisme pour la peau, le système nerveux périphérique et les muqueuses
- Multiplication lente dans les cellules de Schwann et les macrophages (12 jours)
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Prévalence mondiale : 1 cas pour 10 000 personnes
- Pathologie endémique : Inde, Brésil, Nigéria, Myanmar, Angola, Madagascar
- Transmission :
- Interhumaine par voie cutanée
- Interhumaine par voie respiratoire
- Indirecte via des objets souillés
- Prédominance masculine
- 2 pics de prévalence : jeune adolescence et entre 30 et 60 ans
- Facteurs de risque :
- Faible niveau socio-économique
- Promiscuité
- Manque d’hygiène
- Malnutrition
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Pathogénicité :
- Agent de la lèpre ou maladie de Hansen : maladie chronique.
- Pas d’engagement du pronostic vital.
- Signes cliniques :
- Signes cutanés :
- Lésions planes :
- Tâches cutanées
- Macules : sèches (lèpre débutante) à luisantes, multiples et avec une bordure mal délimitée (forme évoluée)
- Lésions surélevées :
- Plaques (= léprides) :
- Cuivrées (peau pigmentée) ou érythémateuses (peau claire)
- Lésions surélevées en plateau, aspect de « soucoupe renversée »
- Lésions satellites caractéristiques
- Atteinte typique du visage en « as de trèfle »
- Papules et nodules (= lépromes) :
- Aspect couleur peau
- Lésions en grand nombre (jamais isolées)
- Associées à d’autres lésions
- Localisation préférentielle : nez, menton, lobe des oreilles
- Responsables du faciès léonin
- Signes neurologiques : expression clinique constante mais tardive
- Troubles de la sensibilité (formes paucibacillaires)
- Hypertrophie des troncs nerveux périphériques (1/3 des malades) : signes cliniques variables (fourmillements, douleurs, hypoesthésie…)
- Troubles moteurs : paralysie, amyotrophie
- Altération de la trophicité : xérose cutanée, anomalies de la sudation, desquamation cutanée, perte des poils
- Signes oculaires :
- Signes ostéo-articulaires :
- Autres signes d'atteinte viscérale :
- Formes cliniques :
- Lèpre paucibacillaire : maximum 5 lésions cutanées, maximum 1 nerf atteint
- Forme indéterminée (débutante) :
- Macules hypopigmentées sèches aux contours mal définis (1 à 3 cm)
- Diminution de la thermosensibilité au niveau des lésions
- Nombre de lésions : dépend du statut immunitaire du patient
- Pas d’atteinte des nerfs périphériques
- - Forme tuberculoïde :
- 1 à 5 petites lésions (papules ou plaques) infiltrées sèches en relief aux bordures nettes
- Perte de sensibilité au niveau des lésions (thermique, sensitive, douleur) sauf au niveau du visage
- Atteinte rare des nerfs périphériques
- Forme infantile : lésions nodulaires
- - Forme borderline tuberculoïde :
- 10 à 20 lésions (macules ou plaques) de taille variable sèches en relief + adénopathies satellites
- Possible dépigmentation des lésions
- Atteinte symétrique sévère des nerfs périphériques
- Lèpre multibacillaire : > 5 lésions cutanées, > 1 nerf atteint
- Forme borderline-borderline :
- Assez nombreuses macules, papules ou plaques luisantes à bords flous (aspect en gruyère)
- Atteinte possible des nerfs périphériques
- Forme borderline lépromateuse :
- Nombreuses macules, papules ou plaques luisantes à bords flous
- Lésions symétriques infiltrées
- Atteinte possible des nerfs périphériques
- Forme lépromateuse polaire ou subpolaire :
- Petites et très nombreuses macules, papules, nodules ou infiltrations luisantes
- Perte des poils ou cheveux au niveau des lésions
- Atteinte possible des nerfs périphériques
- Formes les plus observées en clinique : formes borderline.
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Non indispensable : diagnostic clinique (OMS, 1996).
- Mucus nasal
- Lésions cutanées
- Lésions des lobes des oreilles
- Échantillons : prélèvements respiratoires, selles
- But : minimiser la contamination du prélèvement par la flore commensale
- Réactifs à base de soude
Il doit être réalisé dans un laboratoire de sécurité microbiologique de niveau 3
Prélèvement :
Décontamination de l'échantillon :
Réalisation de l'examen direct (après centrifugation de l’échantillon)
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Mise en culture :
- Mycobactéries à croissance lente > 7 jours (Slow Growing Mycobacteria)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux sélectifs :
- Solides : milieu de Lowenstein-Jensen, milieu Coletsos
- Liquides en flacons d’hémocultures (45 jours d’incubation minimum)
- Incubation : 30°C, 37°C et 42°C pendant 8 semaines
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques : techniques sérologiques abandonnées
- Caractéristiques anatomo-pathologiques :
- Étude du granulome
- Observation de BAAR
- PCR :
- Doit être effectuée en parallèle de la culture
- Sur prélèvement initial ou sur les colonies en culture
- Séquençage de l’ARN 16S
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (en développement)
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Résistances naturelles :
- β-lactamines
- Chloramphénicol
- Glycopeptides
- Rifampicine
- Dapsone
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Lèpre paucibacillaire : dapsone + rifampicine (6 mois)
- Lèpre multibacillaire : dapsone + rifampicine (6 mois) + clofazimine (12 mois)
- Lésion unique : rifampicine + ofloxacine + minocycline (prise unique)
- Neuropathies : corticoïdes (pas de consensus thérapeutique pour la durée du traitement)
- Autres molécules efficaces : quinolones, cyclines, macrolides
- Chirurgie réparatrice (réparations nasales, réanimation de la paralysie faciale)
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Prophylaxie :
- Vaccination en zone d’endémie : BCG (effet protecteur)
- Renforcement des activités de dépistage en zone d’endémie
- Chimioprophylaxie des sujets-contact (en cours d’étude clinique)