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Mycobacterium marinum
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Corynebacteriales
- Mycobacteriaceae
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Examen direct :
- Après coloration spécifique (Ziehl-Neelsen, auramine = coloration fluorescente)
- Bacilles acido-alcoolorésistants (BAAR)
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies rugueuses jaunes eugoniques
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Habitat naturel :
- Réservoir strictement animal
- Pathogène des poissons et coquillages
- Multiplication dans l’environnement aquatique des animaux contaminés
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Facteurs de virulence :
- Formation de biofilms
- Résistance +++ dans l’environnement, à de fortes et faibles températures
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Épidémiologie :
- Environ 60 cas par an en France
- Transmission :
- Par voie cutanée (traumatisme cutané + contact avec eaux ou poissons contaminés)
- Pas de transmission interhumaine
- Facteurs de risque d'infection cutanéomuqueuse :
- Aquariophilie
- Milieu professionnel en contact avec les poissons
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Pathogénicité :
- Infections cutanéomuqueuses +++ : « granulome des aquariums », d’évolution lente
- Icubation : 2 semaines à 1 mois
- Lésions granulomateuses indolores
- Localisation : mains, coudes, genoux, pieds
- Complications : ulcération, cellulite, diffusion cutanée, adénopathie satellite
- Guérison spontanée rare
- Infections extra-cutanées :
- Infections ostéoarticulaires : ténosynovites, ostéomyélites, arthrites septiques
- Infections disséminées :
- Sur terrain fragile (immunodépression +++)
- Principaux organes touchés : appareil digestif, appareil respiratoire
- Progression rapide vers le décès
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Il doit être réalisé dans un laboratoire de sécurité microbiologique de niveau 3
- Suppurations diverses
- Biopsies cutanées
- Sang pour hémocultures
Prélèvement :
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Décontamination de l'échantillon :
- Échantillons : prélèvements respiratoires, selles
- But : minimiser la contamination du prélèvement par la flore commensale
- Réactifs à base de soude
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Réalisation de l'examen direct (après centrifugation de l’échantillon)
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Mise en culture :
- Mycobactéries à croissance lente > 7 jours (Slow Growing Mycobacteria)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux sélectifs :
- Solides : milieu de Lowenstein-Jensen, milieu Coletsos
- Liquides en flacons d’hémocultures (45 jours d’incubation minimum)
- Incubation : 30°C, 37°C et 42°C pendant 8 semaines
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Identification :
- PCR : identification d’espèce
- Séquençage de l’ARN 16S
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (en développement)
- Bandelettes avec sondes spécifiques d’espèces (peu discriminantes entre Mycobacterium marinum et Mycobacterium ulcerans)
- Antibiogramme réalisé par un laboratoire spécialisé : non réalisé en première intention mais après plusieurs échecs cliniques.
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Traitement curatif :
- Infections cutanéomuqueuses localisées chez l’immunocompétent :
- Traitement non standardisé
- Monothérapie : clarithromycine ou tétracycline
- Bithérapie : association rifampicine + éthambutol
- Durée minimale de 3 mois
- Infections du patient immunodéprimé :
- Durée : entre 6 et 12 mois minimum
- Association : au moins 2 antibiotiques dont clarithromycine
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Prophylaxie :
- Contrôle de l’immunodépression et des pathologies sous-jacentes
- Hygiène des mains lors de la manipulation d’aquarium ou de poissons
- Respect des mesures d'hygiène des plaies
- Contrôles de la contamination de l’eau potable
- Chloration des eaux publiques de baignade