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Mycobacterium ulcerans
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Classification :
- Actinobacteria
- Actinobacteria
- Corynebacteriales
- Mycobacteriaceae
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Examen direct :
- Après coloration spécifique (Ziehl-Neelsen, auramine = coloration fluorescente)
- Bacilles acido-alcoolorésistants (BAAR)
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies eugoniques incolores
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Habitat naturel :
- Environnement (plantes, terre, eaux)
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Facteurs de virulence :
- Formation de biofilms
- Exotoxine lipidique nécrosante ou mycolactone (immunosuppression locale et systémique, apoptose et nécrose des cellules de l’hypoderme)
- Résistance +++ dans l’environnement, à de fortes et faibles températures
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Épidémiologie :
- Bactéries opportunistes
- Transmission par voie cutanée (contact avec eau ou terre contaminée)
- Répartition :
- Infections plus fréquentes en Afrique de l’ouest et en Australie (milieux tropicoéquatoriaux)
- Foyers épidémiques à proximité des points d’eau
- 2 pics de prévalence : enfants < 15 ans, personnes âgées
- Incidence en augmentation
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Pathogénicité :
- Agent de l’ulcère de Buruli.
- Incubation : plusieurs mois
- Évolution lente
- Membres touchés : membres inférieurs, membres supérieurs, tronc, tête (exceptionnel)
- Phase pré-ulcéreuse : tuméfaction sous-cutanée (nodule isolé ou plaque qui diffuse)
- Phase ulcéreuse : ulcère profond avec décollement des bords et débris nécrotiques jaunâtres + suintement purulent
- Phase cicatricielle : nombreuses cicatrices résiduelles
- Complication : ostéite chronique
- Décès rares : surinfection, immunodépression majeure
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Il doit être réalisé dans un laboratoire de sécurité microbiologique de niveau 3
- Lésions de grattage des berges de la plaie
- Biopsies cutanées
- Prélèvements répétés
- Échantillons : prélèvements respiratoires, selles
- But : minimiser la contamination du prélèvement par la flore commensale
- Réactifs à base de soude
Prélèvement :
Décontamination de l'échantillon :
Réalisation de l'examen direct (après centrifugation de l’échantillon)
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Mise en culture :
- Mycobactéries à croissance lente > 7 jours (Slow Growing Mycobacteria)
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux sélectifs :
- Solides : milieu de Lowenstein-Jensen, milieu Coletsos
- Liquides en flacons d’hémocultures (45 jours d’incubation minimum)
- Incubation : 30°C, 37°C et 42°C pendant 8 semaines
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Identification :
- PCR : identification d’espèce
- Séquençage de l’ARN 16S
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (en développement)
- Antibiogramme réalisé par un laboratoire spécialisé.
- Résistance naturelle à de nombreux antibiotiques
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Traitement curatif :
- Traitement chirurgical + greffe de peau
- Association : streptomycine + rifampicine ou amikacine + rifampicine
- Durée du traitement antibiotique : > 2 mois
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Prophylaxie :
- Vaccination par le BCG : diminution du risque d’infection + diminution du risque d’atteinte osseuse
- Diagnostic et prise en charge précoce des infections
- Éducation sanitaire des populations
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène des plaies