Dr Microbe

Neisseria gonorrhoeae

Classification :

Proteobacteria
Betaproteobacteria
Neisseriales
Neisseriaceae

Examen direct :

Cocci Gram négatif intracellulaires diplocoques en grains de café, parfois en tétrades
Asporulés
État frais : immobilité

Culture :

Morphologie :

Petites colonies (0,5 à 1mm) lisses grisâtres, à bords réguliers

Habitat naturel :

Absence de portage sain : pathogène obligatoire, strict de l’homme
Très fragile dans l’environnement

Facteurs de virulence :

Pili, fimbriae (adhésion aux cellules épithéliales)
Protéases (clivage des IgA)

Épidémiologie :

Infection Sexuellement Transmissible en recrudescence

Transmission :

Interhumaine directe par voie sexuelle
Materno-foetale

Prédomominance masculine

L’infection à gonocoque favorise la transmission du VIH

Réseaux de surveillance : Renago (InVS), RésIST, sentinelles

Populations à risque :

Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
Patients atteints par le VIH
Partenaires multiples
Rapports non protégés

Pathogénicité :

Agent de la gonococcie ou blennorragie.

Chez la femme :

Asymptomatique : 50% des cas
Signes cliniques non spécifiques : cervicites, leucorrhées purulentes, urétrites
Complications : salpingites, endométrites, péritonites pelviennes, abcès tubulaires, stérilité

Chez l'homme :

Urétrite gonococcique (dysurie douloureuse) avec écoulement urétral purulent
Complications = orchiépididymites, prostatites, stérilité

Chez les deux sexes :

Infections pharyngées asymptomatiques
Infections anales : anorectites, abcès anaux

Chez la femme enceinte :

Avortements spontanés
Accouchements prématurés
Chorioamniotites
Retards de développement fœtal

Chez le nouveau-né : conjonctivite bilatérales ou kératites (risque de cécité)

Prélèvement :

Urines de 1er jet (hommes)
Prélèvement de sperme
Prélèvement d'endocol
Prélèvements urétraux (2 sexes)
Prélèvement anorectal (2 sexes)
Prélèvement pharyngé (2 sexes)

Réalisation de l'examen direct

Mise en culture :

Bactérie exigeante
Respiration : aérobie stricte
Milieux enrichis (géloses sang), milieux sélectifs (géloses sang cuit additionnées d'antibiotiques)
Incubation : 37°C, air enrichi en CO₂

Identification :

Caractéristiques biochimiques d'orientation :

Catalase positive
Oxydase positive

MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (confusions de l’espèce)
Galeries d'identification bactérienne
PCR (pouvant être couplée avec la détection de Chlamydia trachomatis)

Résistance croissante aux antibiotiques

Résistances aux β-lactamines :

Production d’une β-lactamase plasmidique (TEM-1) (80% des souches, doit être recherchée par un test chromogénique)
Résistance par modification des PLP (rare) : résistance aux céphalosporines de 3ème génération en augmentation

Résistances acquises :

Tétracycline (résistances acquises plasmidiques de haut niveau)
Résistances acquises possibles aux autres antibiotiques utilisés pour le traitement

Traitement curatif :

1ère intention : ceftriaxone, voie intramusculaire, prise unique
Si contre-indication aux β-lactamines : spectinomycine, voie intramusculaire, prise unique
Si impossibilité d’injection ou refus : céfixime per os, prise unique
Association d’un traitement anti-Chlamydia : azithromycine per os, prise unique ou doxycycline per os pendant 7 jours

Prophylaxie :

Lors de la manipulation d’une souche : port de gants, masque, lunettes de protection, avec un matériel stérile adapté

Nouveau-né de mère infectée : collyre antiseptique (rifampicine)

Dépistage des infections sexuellement transmissibles associées chez le patient et son/ses partenaire(s) sexuel(s)

Vaccination contre l’hépatite B pour tout patient non immunisé

Port du préservatif lors de rapports sexuels : 7 jours après le traitement, systématiquement avec un partenaire occasionnel ou inconnu

Consultation de suivi à J3 (si symptomes persistants) et à J7 (évaluation et contrôle de la guérison, résultat des dépistages des infections sexuellement transmissibles associées)

Pas de vaccin