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Neisseria meningitidis
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Classification :
- Proteobacteria
- Betaproteobacteria
- Neisseriales
- Neisseriaceae
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Examen direct :
- Cocci Gram négatif intracellulaires diplocoques en grains de café, parfois en tétrades
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies de 1 à 2mm, grisâtres à bords réguliers, +/- muqueuses
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Habitat naturel :
- Flore commensale oropharyngée (prévalence : 20%) : portage transitoire, intermittent ou permanent
- Bactérie strictement humaine
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Facteurs de virulence :
- Capsule (échappement au système immunitaire)
- IgA protéases
- Pili, fimbriae (adhésion aux cellules épithélialeset endothéliales, franchissement de la barrière épithéliale)
- Systèmes de captation du fer
- Endotoxine (impliquée dans le choc septique)
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Épidémiologie :
- 12 sérogroupes décrits : A, B, C, W135, X, Y, Z, 29E, H, I, K, L
- Sérogroupes majoritaires en Europe et Amérique du Nord : B (majoritaire) et C
- Sérogroupes majoritaires en Afrique : A (majoritaire) et W135
- Bactérie parfois responsable d’épidémies (Afrique sub-saharienne +++)
- Infections plus nombreuses pendant l’hiver
- Transmission :
- Interhumaine directe par voie aérienne (contacts prolongés et rapprochés)
- Par voie sexuelle (exceptionnel)
- Infection invasive à méningocoque = maladie à déclaration obligatoire
- Mortalité : 10%, séquelles : 15%
- 3 pics épidémiologiques : enfant < 1 an, jeune adulte, > 85 ans
- Facteurs de risque :
- Virulence de la souche
- Susceptibilité de l’hôte (personnels de laboratoire travaillant sur le méningocoque, diabète, immunodépression, corticothérapie, hygiène précaire)
- Facteurs externes : infection par le virus de la grippe
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Pathogénicité :
- Infections invasives à méningocoque :
- Apparition soudaine, évolution rapide
- Incubation : 2 à 10 jours
- Méningococcémie : septicémie + purpura fulminans
- État de choc septique : extrémités froides et pâles ou cyanosées, tachycardie, marbrures, hypotension artérielle retardée
- purpura fulminans : tâches hémorragiques ne s’effaçant pas à la vitropression
- Méningite :
- Syndrome méningé (céphalées avec photophobie + raideur de la nuque + vomissements en salve)
- Hyperthermie à début brutal
- Arthrites
- Péricardites
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Prélèvement :
- Liquide céphalorachidien
- Sang pour hémocultures
- Lésions purpuriques (biopsies cutanées)
- Liquides de ponction
Réalisation de l'examen direct
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Examen du liquide céphalorachidien (si applicable) :
- Aspect macroscopique : trouble
- Examen direct (voir ci-dessous)
- Biochimie : hyperprotéinorachie + hypoglycorachie
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Mise en culture :
- Bactérie exigeante
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux enrichis (géloses sang), milieux sélectifs (géloses sang cuit additionnées d'antibiotiques)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Détermination du sérogroupe (intérêt : instaurer la prophylaxie vaccinale des sujets contact) : par agglutination ou immunochromatographie
- Recherche des antigènes solubles (urines, sérum, liquide céphalorachidien) : nombreuses réactions croisées, plus recommandée
- Tests de diagnostic rapide par bandelettes immunochromatographiques sur le liquide céphalorachidien
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (confusions de l’espèce)
- Galeries d'identification bactérienne
- PCR : identification de l'espèce
- Détermination du génogroupe par PCR (intérêt : instaurer la prophylaxie vaccinale des sujets contact)
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Résistances naturelles :
- Triméthoprime
- Glycopeptides
- Lincosamines
- Polymyxines
- β-lactamines (30% des souches par modification des PLP, production de β-lactamase extrêmement rare) : ne touche pas les céphalosporines de 3ème génération
- Rifampicine (rare)
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- 1ère intention : céfotaxime ou ceftriaxone par voie intraveineuse
- Durée du traitement : 4 à 7 jours
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Prophylaxie :
- Vaccination :
- Obligatoire contre le sérogroupe C depuis janvier 2018 (1 dose vaccinale à 5 mois et 1 dose vaccinale à 12 mois, rattrapage 1 dose vaccinale entre 12 mois et 24 ans)
- Vaccination des sujets contact d’un cas de méningite
- Antibioprophylaxie obligatoire en urgence des sujets contact (10 jours précédant l’infection) :
- 1ère intention : rifampicine (2 jours)
- Alternatives : ceftriaxone ou ciprofloxacine (doses unique)
- Isolement protecteur des patients
- Lors de la manipulation d’une souche : port de gants, masque, lunettes de protection, avec un matériel stérile adapté