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Pseudomonas aeruginosa
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Pseudomonadales
- Pseudomonadaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram négatif étroits à bouts carrés
- Non capsulés
- Asporulés
- État frais : mobilité (flagelle, ciliature monotriche ou multitriche)
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Culture :
- Morphologie variable :
- Colonies larges et rugueuses aux reflets métallisés
- Petites colonies lisses et bombées
- Colonies muqueuses bombées
- Patient atteint de mucoviscidose : colonies de taille et d’aspect variable, souvent muqueuses
- Production de pigments (95% des souches) : pyocyanine (bleu), pyoverdine (vert), pyorubine (rouge), pyomélanine (marron)
- Odeur de seringa
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Habitat naturel :
- Saprophyte de l’eau, du sol et des végétaux (milieux humides +++)
- Environnement hospitalier (équipements, circuits d’eaux, solutions antiseptiques…)
- Flore commensale respiratoire, digestive et cutanée (transitoirement) : colonisation avant infection
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Facteurs de virulence :
- Formation de biofilms
- Sécrétion d’enzymes et de toxines (exopolysaccharides dont alginate, élastases, protéases, exotoxines, hémolysines)
- Pili, fimbriae, adhésines (protéines d’adhésion)
- Systèmes d’échappement au système immunitaire de l’hôte
- Sidérophores (captation du fer)
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Épidémiologie :
- Bactérie ubiquitaire
- Bactérie opportuniste responsable d’infections majoritairement nosocomiales (10% des infections nosocomiales)
- Bactérie responsable d’infections endémiques ou de petites épidémies
- Transmission :
- Directe par manuportage
- Indirecte via du matériel souillé
- Facteurs de risque :
- Personnes âgées
- Grands brûlés
- Polytraumatisés
- Insuffisance respiratoire
- Immunodépression
- Hospitalisation dans un service à risque (soins intensifs, réanimation…)
- Patients atteints de mucoviscidose
- Émergence de la résistance aux antibiotiques
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Pathogénicité :
- Infections cutanéomuqueuses :
- Surinfections de plaies
- Intertrigos
- Folliculites
- Onyxis
- Ecthyma gangrenosum (patients immunodéprimés – infection cutanée sévère, vésicules hémorragiques à lésions ulcéronécrotiques)
- Infections urinaires sur sonde
- Bactériémies
- Endocardites
- Infections respiratoires :
- Pneumonies
- Bronchopathies chroniques (plus sévères chez les patients atteints de mucoviscidose)
- Méningites post-chirurgicales
- Infections ORL :
- Otites externes (simples ou malignes)
- Sinusites
- Infections oculaires :
- Kératites (sur lentilles de contact +++)
- Conjonctivites
- Abcès de cornée
- Infections ostéoarticulaires :
- Arthrites
- Ostéomyélites
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Prélèvement :
- Matériel étranger (cathéters, sondes)
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Prélèvements respiratoires
- Urines
- Prélèvements oculaires
- Valves cardiaques
- Prélèvements auriculaires
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux : milieux usuels, milieux chromogènes, milieux sélectifs (cétrimide)
- Incubation : 30°C à 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase positive
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
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Multirésistance naturelle aux antibiotiques (céphalosporinase AmpC, systèmes d’efflux, imperméabilité)
- Aminopénicillines
- Céphalosporines de 1ère et 2ème génération
- Céfotaxime
- Ertapénème
- Cotrimoxazole
- Cyclines
- Acide nalidixique
- Macrolides, lincosamides, synergistines
- Glycopeptides
- Acide fusidique
- Résistance par imperméabilité et porines
- Résistances enzymatiques : production de BLSE, carbapénémases
- Résistances non enzymatiques
- Résistances à la colistine
Résistances naturelles :
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- Molécules les plus fréquemment utilisées :
- Ceftazidime
- Pipéracilline (+/- tazobactam)
- Carbapénèmes : imipénème ou méropénème
- Amikacine
- Tobramycine
- Ciprofloxacine
- Colistine
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Prophylaxie :
- Isolement protecteur des patients dans certains cas (grands brûlés par exemple)
- Prévention de la résistance aux antibiotiques : bon usage des antibiotiques
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière
- Patients atteints de mucoviscidose : traitement précoce de toute colonisation