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Rickettsia sp.
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Classification :
- Proteobacteria
- Alphaproteobacteria
- Rickettsiales
- Rickettsiaceae
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Examen direct :
- Bactéries intracellulaires strictes
- Structure des Gram négatif mais ne prennent pas la coloration de Gram
- Colorations : Giemsa, méthode de Gimenez
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Culture :
- Réservée aux laboratoires spécialisés
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Habitat naturel :
- Réservoirs ou vecteurs : arthropodes
- Tiques : groupe boutonneux
- Puces, poux : groupe typhus
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Facteurs de virulence :
- Groupe boutonneux : polymérisation de l’actine des cellules (colonisation des cellules)
- Production d’endotoxines (rôle méconnu)
- Protéines de surface (adhésion et internalisation dans les cellules hôte)
- Multiplication dans les cellules endothéliales
- Sécrétion de toxines (activité RNAse)
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Épidémiologie :
Facteur de risque d’infection sévère : déficit en G6PD
| Espèces | Répartition | Transmission | |
|---|---|---|---|
| Groupe boutonneux | 18 espèces pathogènes dont : R. africae, R. akari, R. conorii et R. aeschlimannii |
- Sud de la France - Bassin Méditerranéen - Amérique - Portugal - Afrique australe - Europe Centrale |
- Morsure ou piqûre d’un arthropode - Transmission verticale (mère-enfant) |
| Groupe typhus | R. prowazekii | - Afrique - Amérique Centrale - Amérique du Sud |
- Anthropozoonose - Contact avec des poux de corps (hygiène corporelle défectueuse) |
| R. typhi | - Bassin méditerranéen - États-Unis - Asie du Sud-Est - Afrique |
- Anthropozoonose (fréquence augmentée en été et en automne) - Contact avec les rats ou leurs puces (transmission via les déjections de puces de rats) - Transmission par inhalation - Transmission par inoculation conjonctivale |
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Pathogénicité :
- Typhus épidémique : R. prowazekii
- Forme aiguë de gravité variable : mortalité = 4% (sans traitement antibiotique : 60%)
- Incubation : 7 jours
- Début brutal
- Hyperthermie avec altération de l’état général
- Céphalées, confusion, +/- troubles neurologiques
- Pas d’escarre d’inoculation
- Éruption maculopapuleuse ou purpurique non constante (tronc + membres)
- Maladie de Brill-Zinsser :
- Résurgence du typhus épidémique quelques années après la forme aiguë
- Symptomatologie atténuée
- Éruptions cutanées rares
- Typhus endémique : R. typhi
- Incubation : 7 à 14 jours
- Début brutal
- Symptômes : hyperthermie avec frissons, myalgies et arthralgies, céphalées rétro-orbitaires intenses, éruption maculopapuleuse périphérique (non constante)
- Complications : insuffisance rénale modérée, autres défaillances d’organes et SAM (rare)
- Fièvres boutonneuses : fièvre à tique africaine (R. africae), fièvre vésiculeuse d’Amérique du Nord (R. akari), fièvre boutonneuse méditerranéenne (R. conorii)
- Incubation : 4 à 10 jours
- Symptomatologie variable : hyperthermie, escarre d’inoculation, éruption cutanée maculopapuleuse, purpurique ou vésiculeuse, myalgies, adénopathies satellites
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Prélèvement :
- Sang pour sérologie, culture et biologie moléculaire
- Biopsies de localisation diverse (peau, fois, os)
Réalisation de l'examen direct (laboratoires spécialisés)
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Mise en culture (laboratoires spécialisés de niveau 3 de sécurité microbiologique) :
- Milieux cellulaires
- Incubation : 32°C à 35°C
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Sérologie par immunofluorescence indirecte : recherche des IgM et IgG anti-Rickettsies
- Séroconversion : 7 à 15 jours après le début des symptômes (sauf R. africae : environ 1 mois)
- Technique de confirmation : Western Blot
- Réactions croisées possible dans les deux techniques
- Techniques réalisés dans des laboratoires spécialisés
- Recherche par PCR puis séquençage pour identification d’espèce (méthode de choix – laboratoires spécialisés)
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Résistances naturelles :
- β-lactamines
- Érythromycine
- Aminosides
- Cotrimoxazole
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Sensibilité constante :
- Doxycycline
- Chloramphénicol
- Rifampicine
- Josamycine
- Pristinamycine
- Roxithromycine
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Traitement curatif :
- 1ère intention : doxycycline pendant 7 jours (groupe boutonneux) ou prise unique (groupe typhus)
- 2ème intention : chloramphénicol pendant 4 jours
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Prophylaxie :
- Lutte contre les vecteurs
- Éviter le contact avec les rats
- Bonne hygiène corporelle<