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Sarcoptes scabiei var hominis
= Sarcopte.
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Épidémiologie :
- Acarien kératinophile
- Environ 300 millions de cas par an dans le monde
- Incidence globale en augmentation
- Responsable de petites épidémies
- Répartition : cosmopolite
- Transmission interhumaine directe (contact rapproché > 30 minutes) ou indirecte mais rare (linge de maison, vêtements…)
- Infection Sexuellement Transmissible
- Maladie professionnelle
- Facteurs de risque de gale profuse :
- Immunodépression
- Traitement prolongé par des corticoïdes
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Morphologie de l'adulte :
- Corps globuleux à tégument plissé
- Taille : 0,4 x 0,3 mm (femelle légèrement plus grande que le mâle)
- Couleur : grise à brune
- 4 paires de pattes articulées, très courtes :
- 2 paires de pattes orientées vers l’avant terminant par une ventouse = accrochement à l’hôte
- Femelle : 4ème paire de pattes terminée d’une longue soie
- Mâle : 4ème paire de pattes terminée d’une ventouse
- Épines dorsales
- Durée de vie hors de l’hôte : 2 à 3 jours
- Nymphes et larves :
- Morphologie similaire aux adultes
- Larves hexapodes
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Morphologie de l'oeuf :
- Taille : 0,1 mm
- Couleur claire
- Forme ovale
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Cycle évolutif :
- Durée du cycle : environ 15 jours
- Femelle fécondée par le mâle sur la peau
- Creusement d’un sillon dans l’épiderme (1 à 2 mm par jour) entre la couche de Malpighi et la couche cornée
- Ponte d’un œuf par jour pendant 4 à 6 semaines
- Maturation des œufs : libération des larves (environ 1% des œufs)
- Migration des larves à la surface de la peau
- Maturation des larves en nymphes puis en adultes
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Diagnostic clinique :
- Agent de la gale.
- Gale simple :
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Prurit généralisé à recrudescence vespérale et nocturne
- Vésicules et sillons :
- Espaces interdigitaux des mains, face interne des poignets, plis des coudes, organes génitaux, fesses, face interne des cuisses
- Sillons : 2 à 8 mm, étroites trainées blanchâtres, trajets courbes et sinueux
- Vésicule perlée : termine le sillon
- Gale du nourrisson :
- Enfant agité
- Lésions au niveau de la plante des pieds
- Diagnostic clinique : observation des adultes au dermatoscope
- Gale profuse, croûteuse ou hyperkératosique :
- Absence de prurit
- Lésions squameuses blanc-jaune soufrées
- Possible étendue des lésions sur tout le corps
- Gale de l’immunodéprimé : gale profuse sans hyperkératose
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Prélèvement :
- Squames par grattage superficiel
- Scotch-test (formes hyperkératosiques)
- Biopsies cutanées (dernier recours)
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Identification :
- Observation du prélèvement au microscope après éclaircissement à la potasse : recherche des adultes, nymphes, larves ou œufs
- Immunofluorescence : mise en contact du prélèvement avec une solution fluorescente puis observation au microscope à fluorescence
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Éléments de traitement :
- Pas de guérison spontanée
- Traitement local (tout le corps sauf le visage) :
- Benzoate de benzyl-sulfiram (24h d’application, 12h pour enfants et femmes enceinte)
- Lindane
- Esdépalléthrine-butoxyde de piperonyle (12h d’application, contre-indiqué chez le nourrisson et l’asthmatique)
- Exacerbation du prurit lors du traitement
- Traitement par voie orale : ivermectine à J0 et à J7 ou J14
- Traitement des patients contact
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Prophylaxie :
- Dépistage des patients contact
- Éviction scolaire > 3 jours
- Traitement du linge de maison et des vêtements (acaricide pendant 3h puis lavage à 60°C ou acaricide pendant 72h) ou du domicile complet (en cas de gale hyperkératosique)
- Coupe courte des ongles