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Schistosoma haematobium
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Épidémiologie :
- Répartition : régions désertiques (Afrique +++, péninsule arabique, Madagascar, Inde), 1 foyer au sud de la Corse
- Réservoir : strictement humain
- Transmission par voie transcutanée (pénétration active d’une furcocercaire lors d’un bain en eaux stagnantes aux heures chaudes de la journée)
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Morphologie de l'adulte :
- Vers plats hématophages
- Durée de vie : environ 10 ans
- Mâle :
- Taille : environ 1 cm x 1 mm
- S’enroule sur lui-même : formation du canal gynécophore où s’insère la femelle
- 1 ventouse ventrale et 1 ventouse buccale
- Femelle :
- Taille : 1,5 à 2 cm x 100 à 200 μm
- Intestin noir
- Utérus : plusieurs œufs non matures
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Morphologie de l'oeuf :
- Taille : 150 x 50 μm
- Forme ovalaire avec éperon terminal
- Incolore
- Contient le miracidium
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Cycle évolutif :
- Cycle dans le milieu extérieur :
- Élimination des œufs avec les urines
- Éclosion des œufs : libération du miracidium cilié
- Eau douce : nage du miracidium jusqu’à l’hôte intermédiaire mollusque du genre Bulinus
- Maturation dans le bulin : transformation en sporocyste puis furcocercaires (queue bifide) qui sortent du mollusque
- Cycle chez l’Homme :
- Pénétration du revêtement cutané par la furcocercaire : perte de la queue = transformation en schistosomule
- Migration des schistosomules : cœur droit, poumons, cœur gauche, circulation générale pour gagner le foie via l’artère hépatique
- Maturation des schistosomules en adultes (durée = 2 mois)
- Accouplement des adultes dans la veine porte
- Migration des femelles gravides vers les capillaires vésicaux : ponte des œufs dans les tissus autour de la vessie (20 à 200 par jour)
- Pénétration active des œufs embryonnés dans la vessie
- Certains œufs bloqués dans les tissus : granulome bilharzien
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Diagnostic clinique :
- Agent de la bilharziose urinaire.
- Phase d’invasion (migration des schistosomules) :
- Dermatite furcocercaire ou dermatite des nageurs (souvent inaperçue) : érythème cutané au point de pénétration
- Signes généraux : asthénie, hyperthermie modérée
- Phase toxémique (maturation des schistosomules en adultes) :
- Durée : 1 mois
- Hyperthermie + céphalées + toux + anorexie (fièvre des safaris)
- Hépatosplénomégalie
- Manifestations allergiques : urticaire, prurit, arthralgies, myalgies
- Phase d'état (adultes dans les voies biliaires) :
- - hématurie
- Douleurs mictionnelles
- Pollakiurie
- Douleurs lombaires
- Coliques néphrétiques
- Complications : insuffisance rénale, appendicite, péritonite, myocardite, épilepsie, néphrite interstitielle, sténose urétrale, endométrite ou stérilité chez la femme, épididymite ou impuissance chez l’homme
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Prélèvement :
- Urines (après effort physique du patient pour décrocher les œufs de la paroi vésicale)
- Biopsie vésicale
- Sang
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie élevée puis se normalise
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Identification :
- Dans les urines : observation des œufs à l’état frais et après concentration et coloration (2 à 3 mois après le bain contaminant)
- Sérologie :
- Technique immunoenzymatique, immunofluorescence, Western-Blot
- Apparition des anticorps : 4 à 6 semaines après le bain contaminant
- PCR sur les urines (laboratoires spécialisés)
- Cystoscopie : image en « sucre semoule »
- Radiographie : calcifications vésicales ou urétrales
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Éléments de traitement :
- Phase d’invasion : pas de traitement antihelminthique, corticothérapie seule en cas de manifestations bruyantes
- Phase d’état : praziquantel per os (2 prises en une journée)
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Prophylaxie :
- Surveillance post-thérapeutique : à 2 mois, 6 mois et 1 an (examen parasitologique des urines, sérologie, numération formule sanguine)
- Éducation sanitaire des populations en zone d’endémie
- Lutte contre les mollusques
- Traitement de masse des populations par praziquantel
- Éviction des baignades en eaux douces naturelles stagnantes (même très courtes)