Dr Microbe

Schistosoma mansoni

Épidémiologie :

Répartition : Afrique tropicale, Madagascar, Amérique du sud, péninsule arabique
Réservoir : Homme +++, rongeurs
Transmission par voie transcutanée (pénétration active d’une furcocercaire lors d’un bain en eaux stagnantes aux heures chaudes de la journée)

Morphologie de l'adulte :

Vers plats hématophages

Mâle :

Taille : 8 x 1 mm
Couleur blanche
S’enroule sur lui-même : formation du canal gynécophore où s’insère la femelle
1 ventouse ventrale et 1 ventouse buccale

Femelle :

Taille : 1,5 à 2 cm x 100 à 200 μm
Utérus court : contient un seul œuf

Morphologie de l'oeuf :

Taille : 150 x 60 μm
Forme ovalaire avec éperon latéral
Couleur : jaune clair
Contient le miracidium

Cycle évolutif :

Cycle dans le milieu extérieur :

Élimination des œufs avec les urines
Éclosion des œufs : libération du miracidium cilié
Eau douce : nage du miracidium jusqu’à l’hôte intermédiaire mollusque du genre Biomphalaria
Maturation dans la planorbe : transformation en sporocyste puis furcocercaires (queue bifide) qui sortent du mollusque

Cycle chez l’Homme :

Pénétration du revêtement cutané par la furcocercaire : perte de la queue = transformation en schistosomule
Migration des schistosomules : cœur droit, poumons, cœur gauche, circulation générale pour gagner le foie via l’artère hépatique
Maturation des schistosomules en adultes (durée = 2 mois)
Accouplement des adultes dans la veine porte
Migration des femelles gravides vers le plexus hémorroïdal (plexus veineux mésentérique inférieur) : ponte des œufs dans les tissus du côlon (100 à 300 par jour)
Pénétration active des œufs matures dans la lumière du côlon
Certains œufs bloqués dans les tissus : granulome bilharzien

Diagnostic clinique :

Agent de la bilharziose intestinale.

Phase d’invasion (migration des schistosomules) :

Dermatite furcocercaire ou dermatite des nageurs (souvent inaperçue) : érythème cutané au point de pénétration
Signes généraux : asthénie, hyperthermie modérée

Phase toxémique (maturation des schistosomules en adultes) :

Durée : 1 mois
Hyperthermie + céphalées + toux + anorexie (fièvre des safaris)
Hépatosplénomégalie
Manifestations allergiques : urticaire, prurit, arthralgies, myalgies

Phase d'état (adultes dans les voies biliaires) :

Diarrhées alternées avec des périodes de constipation
Stries de sang entourant les selles (infestations massives)
Douleurs abdominales
Complications : hypertension portale avec varices œsophagiennes, encéphalopathie, ascite, œdèmes

Prélèvement :

Selles
Biopsie rectale
Sang

Perturbations biologiques :

Hyperéosinophilie élevée puis se normalise

Identification :

Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : observation des œufs à l’état frais et après concentration et coloration (2 à 3 mois après le bain contaminant)
Sérologie :

Technique immunoenzymatique, immunofluorescence, Western-Blot
Apparition des anticorps : 4 à 6 semaines après le bain contaminant

PCR (laboratoires spécialisés)
Rectosigmoïdoscopie : lésions ulcéreuses et polypes saignant facilement

Éléments de traitement :

Phase d’invasion : pas de traitement antihelminthique, corticothérapie seule en cas de manifestations bruyantes

Phase d’état : praziquantel per os (2 prises en une journée)

Prophylaxie :

Surveillance post-thérapeutique : à 2 mois, 6 mois et 1 an (examen parasitologique des selles, sérologie, numération formule sanguine)
Éducation sanitaire des populations en zone d’endémie
Lutte contre le péril fécal
Lutte contre les mollusques
Traitement de masse des populations par praziquantel
Éviction des baignades en eaux douces naturelles stagnantes (même très courtes)