Bactéries >
Staphylococcus epidermidis
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Bacillales
- Staphylococcaceae
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Examen direct :
- Cocci Gram positif non sporulés
- Disposition : isolés, en diplocoques ou en amas (tétrades ou grappes)
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Petites colonies circulaires blanches, lisses et luisantes +/- β-hémolytiques
- Colonies +/- β-hémolytiques
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Habitat naturel :
- Flore commensale de la peau et des muqueuses de l’Homme
- Espèce prédominante de la flore commensale cutanée
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Facteurs de virulence :
- Formation de biofilms
- Forte capacité d’adhésion sur matériel étranger (protéines de liaison au fibrinogène ou clumping factors)
- δ-toxine : action détergente de membrane, stabilisation du biofilm, modulation du système immunitaire
- Production d’enzymes diverses : dégradation des tissus, persistance chez l’hôte
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Épidémiologie :
- Bactérie opportuniste
- Surveillance de la résistance aux antibiotiques coordonnée par l’InVS
- Facteurs de risque d'infection :
- Corps étranger (port d’un cathéter, chambre implantable, prothèse…)
- Brûlure étendue
- Immunodépression
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Pathogénicité :
- Infections nosocomiales :
- Bactériémies sur cathéter
- Endocardites sur valves prothétiques
- Infections post-chirurgie cardiaque
- Infections urinaires
- Infections méningées sur dérivation du LCR
- Infections ostéo-articulaires sur prothèse ou après ponction
- Infections communautaires : endocardites sur valves natives
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Valves cardiaques
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Urines
- Liquide céphalorachidien
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux enrichis (géloses sang), milieux usuels
- Incubation : 37°C, air ambiant ou enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
Résistances acquises :
- 90% des souches productrices d’une pénicillinase
- Recherche de la méti-résistance (gène mecA +++) : disque de céfoxitine (FOX) (une souche résistante à l’oxacilline est considérée comme résistante à toutes les β-lactamines)
- Aminosides :
- Phénotype K : résistance à la kanamycine et à l’amikacine
- Phénotype KT : résistance à la kanamycine, amikacine et à la tobramycine
- Phénotype KTG : résistance à la kanamycine, amikacine, tobramycine et à la gentamicine
- Macrolides - lincosamines - streptogramines :
- Phénotype de type efflux
- Phénotype MLSB inductible
- Phénotype MLSB constitutif
- Souches de sensibilité diminuée aux glycopeptides/vancomycine : GISA/VISA (résistance homogène), hGISA/hVISA (résistance hétérogène)
- Souches résistantes aux glycopeptides (VRSA) : rarissime
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Traitement curatif :
- Souche méti-S (sensible à la méticilline) : pénicilline M
- Oxacilline
- Cloxacilline
- Souche méti-R :
- 1ère intention : vancomycine, teicoplanine
- 2ème intention : daptomycine, linézolide, ceftazoline, ceftobiprole
- Association selon l'antibiogramme
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Prophylaxie :
- Antibioprophylaxie possible pour les endocardites
- Respect des mesures d'hygiène des mains et bucco-dentaire
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière