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Stenotrophomonas maltophilia
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Xanthomonadales
- Xanthomonadaceae
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Examen direct :
- Bacilles Gram négatif légèrement incurvés
- Non capsulés
- Asporulés
- État frais : mobilité (ciliature polaire multitriche)
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Culture :
- Morphologie :
- Petites colonies mates, rondes à bords réguliers, possiblement pigmentées en jaune pâle à brun, possiblement α-hémolytiques
- Odeur caractéristique d’ammoniaque après 72h d’incubation
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Habitat naturel :
- Environnement (sol, eau, plantes, amibes libres)
- Environnement hospitalier
- Denrées alimentaires : produits laitiers, légumes, bananes
- Flore commensale digestive (Homme et animaux)
- Flore commensale respiratoire (patients atteints de mucoviscidose)
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Facteurs de virulence :
- Formation de biofilms
- Survie plusieurs jours sur supports inertes et dans l’eau
- Sécrétions d’enzymes extracellulaires
- Sécrétions d’endotoxines
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Épidémiologie :
- Bactéries opportunistes
- Responsable d’infections nosocomiales majoritairement
- Incidence des infections en augmentation
- Facteurs de risque :
- Immunodépression
- Hospitalisation de longue durée
- Antibiothérapie à large spectre
- Traitement immunosuppresseur
- Port d’un cathéter central
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Pathogénicité :
- Bactériémies (mortalité importante) sur cathéter
- Pneumopathies, exacerbations de BPCO
- Endocardites
- Méningites
- Infections osseuses
- Infections ophtalmiques
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Prélèvement :
- Matériel étranger (cathéters, prothèses)
- Sang pour hémocultures
- Liquides de ponction
- Prélèvements respiratoires
- Prélèvements ophtalmiques
- Liquide céphalorachidien
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactérie non exigeante
- Respiration : aérobie stricte
- Milieux usuels : gélose trypticase-soja, gélose sang, gélose sang cuit, milieux sélectifs…
- Incubation : 37°C, air ambiant
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Identification :
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
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Multirésistance naturelle aux antibiotiques :
- Production d'une β-lactamase à spectre étendu
- Production d'une carbapénémase (BlaS)
- Imperméabilité membranaire
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Résistances naturelles :
- β-lactamines sauf ceftazidime
- Aminosides
- Imperméabilité membranaire
- β-lactamase à spectre étendu de type TEM
- Résistance acquise possible à toutes les classes d’antibiotiques
- Image en losange autour du disque de ticarcilline + acide clavulanique
- Antagonisme entre le céfuroxime et le ticarcilline + acide clavulanique
- Phénotype sensible à l’imipénème (exceptionnel)
- Phénotype très sensible (environ 10% des souches) : sensibilité à la ticarcilline, au céfotaxime, à la ceftazidime, à l’aztréonam
- Phénotype sensible (environ 70% des souches) : grande sensibilité à la ticarcilline + acide clavulanique
- Autres phénotypes (environ 20% des souches) : émergence d’une résistance à la ticarcilline + acide clavulanique
Résistances acquises :
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Particularités sur l’antibiogramme par diffusion en gélose :
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Phénotypes décrits :
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Traitement curatif :
- 1ère intention (pas de monothérapie) : cotrimoxazole + lévofloxacine ou ticarcilline + acide clavulanique + cotrimoxazole
- 2ème intention : ticarcilline + acide clavulanique, lévofloxacine, colistine, tigécycline (en association)
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Prophylaxie :
- Contrôle de l'immunodépression
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière
- Bon usage des antibiotiques