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Streptococcus agalactiae
= Streptocoque B.
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Lactobacillales
- Streptococcaceae
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Examen direct :
- Cocci Gram positif capsulés, non sporulés
- Disposition : en courtes chainettes
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Colonies grisâtres bombées parfois muqueuses ou pigmentées (oranges)
- β-hémolyse étroite
- Expression de l’hémolysine et du pigment indissociables
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Habitat naturel :
- Flore commensale du tube digestif (rectum)
- Flore commensale de la muqueuse génitale
- Réservoir : nombreux mammifères + Homme (10-30% des sujets sains)
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Facteurs de virulence :
- Capsule
- Composants de surface : protéine C, CAMP-factor (= interférences avec opsonisation et phagocytose), acides lipoteïchoïques (adhérence)
- Toxines et enzymes : hémolysine, hyaluronate lyase
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Épidémiologie :
- Bactérie opportuniste
- 1er agent d’infections néonatales bactériennes invasives (mortalité = 10%, séquelles neurologiques = 30%)
- Transmission :
- Materno-foetale lors de l’accouchement
- Manuportage
- Absence d’antibioprophylaxie à l’accouchement = 2% de risque d’infection néonatale
- Facteurs de risque d'infection :
- Âges extrêmes (> 65 ans, nouveau-né)
- Pathologies sous-jacentes (diabète, cancer, pathologies cardiovasculaires)
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Pathogénicité :
- Infections néonatales : syndrome précoce (1ère semaine de vie) ou syndrome tardif (7 jours à 3 mois de vie)
- Syndrome septicémique + détresse respiratoire
- Méningite néonatale
- Infections au cours de la grossesse (Rupture Prématurée des Membranes ++) :
- Endométrites
- Chorioamniotites
- Mort foetale in utero (60% des cas)
- Complications post-partum (endométrites, septicémies)
- Infections chez l’adulte :
- Bactériémies
- Infections ostéoarticulaires
- Infections de la peau/tissus mous
- Infections urinaires
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Urines
- Liquide céphalorachidien
- Prélèvement vaginal
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes
- Respiration : anaérobie aérotolérant
- Milieux enrichis (géloses sang), gélose Granada (spécifique : pigment orange après 48h en anaérobiose)
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Groupe B de Lancefield
- Agglutination de particules de latex sensibilisées par des anticorps de streptocoque B = recherche antigène de paroi = polyoside C
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase négative
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- Séquençage du gène de la superoxyde dismutase SodA par PCR (laboratoires spécialisés)
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Résistances naturelles :
- Amoxicilline : rarissime (modification ponctuelle des PLP)
- Aminosides (bas niveau)
- Mécillinam
- Aztréonam
- Quinolones
- Colistine
- Résistance de haut niveau aux aminosides par mutations de la sous-unité 30S ribosomale
- Résistance acquise aux MLS possible :
- Phénotype M (efflux actif) = résistance isolée à un macrolide à 14 ou 15 atomes de carbone (érythromycine +++)
- Phénotype MLSB inductible ou constitutif (résistance à l’ensemble des MLS)
- Phénotype L (rare) : touche uniquement la lincomycine
- Résistance acquise résistance acquise aux tétracyclines (90% des souches) sauf la tigécycline
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Amoxicilline
- Si infection grave du nouveau-né : amoxicilline + gentamicine
- Durée adaptée à l’infection
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Prophylaxie :
- Dépistage : prélèvement vaginal du 8e mois de grossesse (entre 35 SA et 38 SA)
- Antibioprophylaxie pendant l’accouchement si prélèvement positif chez la femme enceinte : amoxicilline, si allergie = clindamycine
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière