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Streptococcus pyogenes

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= Streptocoque A.

    Classification :
  • Firmicutes
  • Bacilli
  • Lactobacillales
  • Streptococcaceae
    Examen direct :
    • Cocci Gram positif capsulés, non sporulés
    • Disposition : longues chainettes (« colliers de perles »)
    • État frais : immobilité
    Culture :
    • Morphologie :
      • Petites colonies sphériques et bombées, translucides ou blanchâtres
      • Large zone de β-hémolyse
    Habitat naturel :
  • Flore commensale pharynx
  • Flore commensale cutanée
  • Flore commensale vaginale
  • Flore commensale rectale
  • Réservoir strictement humain
  • Portage sain (pharynx) : 5% (adultes), 20% (enfants)
    Facteurs de virulence :
  • Facteurs liés aux enveloppes : protéine M (protéine de surface, à la base de la classification de Lancefield), protéines de liaison à la fibronectine, acides lipoteïchoïques, peptidoglycane
  • Altération des systèmes de recrutement des polynucléaires neutrophiles au niveau du site de l’infection
  • Sécrétion de streptolysines O et S (hémolysines) = lyse des PNN et des hématies + formation d’anticorps anti-streptolysines O (ASLO)
  • Production de DNase = streptodornase (dégradation des pièges à ADN produits par les polynucléaires neutrophiles)
  • Toxines érythrogènes (A,B,C) : responsables de la scarlatine
  • Formation de biofilm
  • Internalisation cellulaire : échappement aux défenses immunitaires
  • Capsule : barrière physique + masquage des récepteurs aux polynucléaires neutrophiles
  • Production d’enzymes extracellulaires : streptokinase (lyse du caillot de fibrine), hyaluronidase (dégradation du tissu conjonctif)
  • Régulation de l’expression des gènes de virulence en fonction des conditions environnementales
    Épidémiologie :
  • 1er agent des angines bactériennes

  • Bactérie responsable d'épidémies

  • Taux de mortalité :
    • Infection invasive : 15%
    • Syndrome de choc toxique streptococcique : 50%

  • Transmission :
    • Voie aérienne via gouttelettes de Pflügge
    • Contact direct avec les lésions cutanées

  • Infections graves : âges extrêmes de la vie

  • Surveillance des infections invasives à pneumocoque : CNR, InVS, Observatoires régionaux des pneumocoques

  • Surveillance épidémiologique des infections invasives : InVS via le réseau Epibac et le CNR des Streptocoques

  • Glomérulonéphrite aiguë : touche principalement les enfants de sexe masculin

  • Facteurs de risque d'infection invasive :
    • Âge > 65 ans
    • Diabète
    • Immunodépression
    • Pathologie à risque (BPCO, cardiopathie, cancer, éthylisme chronique, pathologie cutanée)
    • Infection par le virus de la varicelle
    • Accouchement récent
    Pathogénicité :
  • Infections invasives (rares, sévères)
    • Définition : isolement à partir d’un site stérile ou isolement à partir d’un site non stérile + syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS)
    • Infections des tissus mous : dermo-hypodermite nécrosante (DHN)
    • Bactériémies
    • Autres infections moins fréquentes : infections gynéco-obstétricales (endométrites), infections ostéo-articulaires, pleuropneumopathies, infections abdominales, ORL, méningites, toxi-infections alimentaires

  • Infections non invasives (plus fréquentes) :
    • Angines « blanches »
    • Scarlatine : angine + érythrodermie + aspect framboisé de la langue
    • Infections cutanéomuqueuses : cellulite, impétigo, vulvite
    • Infections de la sphère ORL : mastoïdite, otite, phlegmon périamygdalien, sinusite

  • Complications post-streptococciques :
    • Évènement ayant lieu à distance d’une infection aiguë (1 à 5 semaines post-infection aiguë)
    • Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :
      • Inflammation des articulations, du cœur, du système nerveux central (chorée de Sydenham), de la peau (érythème marginé), des nodules sous-cutanés
      • Manifestations associées ou isolées
    • Glomérulonéphrite aiguë (GNA) : association fébricule + hypertension + œdèmes + hématurie macroscopique + protéinurie + oligurie + diminution du taux sérique du complément
    Prélèvement :
    • Prélèvement de gorge
    • Sang pour hémocultures
    • Liquides de ponction
    • Suppurations diverses
    • Prélèvement vaginal
    • Prélèvements respiratoires

    Réalisation de l'examen direct
    Mise en culture :
    • Bactéries exigeantes
    • Respiration : anaérobie aérotolérant
    • Milieux enrichis (géloses sang)
    • Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
    Identification :
    • Caractéristiques antigéniques :
      • Groupe A de Lancefield
      • Recherche d’une affection post-streptococcique non suppurative (RAA ou GNA) : recherche des anticorps antistreptolysine O (ASLO), anti-streptodornase (ASD) +/- antistreptokinase (ASK)
        • Interprétation des tests délicate : comparaison des résultats de 2 prélèvements à 15 jours d’intervalle (apparition des anticorps)
        • ASLO : apparition 8-10 jours post-infection, maximum 3-4 semaines, n’augmentent pas après une infection cutanée
        • ASD : apparition 3 semaines post-infection, maximum 6-8 semaines, disparition jusqu’à 1 an post-infection, augmentent dans toutes les infections
      • Test de diagnostic rapide immunochromatographique : détection du polyoside C (sensible et très spécifique)
    • Caractéristiques biochimiques d'orientation :
      • Catalase négative
      • Oxydase négative
    • MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
    • Galeries d'identification bactérienne
    • Séquençage de l’ARN 16S
    • Génotypage (du gène emm codant la protéine M) pour études épidémiologiques
    Pas de résistance à la pénicilline G (pas de production de β-lactamase)
    Résistances naturelles :
    • Aminosides (bas niveau)
    • Péfloxacine

    Résistances acquises :
    • Résistance aux tétracyclines : 20% des souches
    • Résistance aux macrolides : 15% des souches (phénotype MLSB inductible +++)
    • Dépistage de la résistance aux fluoroquinolones : disque d’acide nalidixique
    • Résistance de haut niveau aux aminosides par mutations de la sous-unité 30S ribosomale
    • 20% des souches résistantes aux MLS :
      • Phénotype M (efflux actif) = résistance isolée à un macrolide à 14 ou 15 atomes de carbone (érythromycine +++)
      • Phénotype MLSB inductible ou constitutif (résistance à l’ensemble des MLS)
      • Phénotype L (rare) : touche uniquement la lincomycine
    Traitement curatif :
  • Voie d’administration et durée du traitement selon la localisation

  • AINS et corticoïdes à proscrire

  • Angine :
    • 1ère intention : amoxicilline
    • Alternatives : céfuroxime, cefpodoxime, céfotiam

  • Érysipèle :
    • 1ère intention : amoxicilline
    • Alternative : pristinamycine

  • Bactériémie :
    • 1ère intention : amoxicilline
    • Alternatives : ceftriaxone, céfotaxime
    Prophylaxie :
  • Isolement des patients (isolement physique et masque)
  • Respect des mesures d'hygiène des mains, d'hygiène des plaies et d'hygiène bucco-dentaire
  • Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière