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Streptocoques déficients
2 principales espèces :
- Abiotrophia defectiva
- Granulicatella adiacens
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Lactobacillales
- Streptococcaceae
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Examen direct :
- Cocci ou coccobacilles Gram positif mais résistance à la coloration de Gram : Gram inconstant (aspect bigarré du frottis)
- Pléiomorphisme cellulaire
- Non capsulés, non sporulés
- Disposition : diplocoques ou courtes chainettes
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Satellitisme autour de bactéries d’un autre genre ou de champignons en présence de facteurs de croissance
- Très petites colonies α ou non-hémolytiques non pigmentées
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Habitat naturel :
- Flore commensale oropharyngée
- Bactéries de la plaque dentaire
- Flore commensale de la sphère urogénitale
- Flore commensale intestinale
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Facteurs de virulence :
- Temps de division prolongé
- Protéines d’adhésion (exopolysaccharides)
- Pléomorphisme cellulaire (changement de forme de la bactérie selon les conditions)
- Changement du microenvironnement : production de facteurs de croissance nécessaire aux bactéries exigeantes
- Métabolisme quiescent dans les végétations : diminution de la réponse à la pénicilline
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Épidémiologie :
- Bactéries opportunistes
- Mortalité plus élevée que les infections à Streptocoques oraux : environ 20%
- Échecs bactériologiques : environ 40%
- Rechutes : environ 20%
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Pathogénicité :
- Endocardites infectieuses à hémocultures négatives
- Infections osseuses (complications d’une endocardite)
- Infections sévères : pneumopathies, péritonites, abcès cérébraux, pleurésies
- Abcès dentaires
- Otites
- Surinfections de plaies
- Arthrites septiques
- Bactériémies (sur terrain cirrhotique ou cancéreux)
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Valves cardiaques
- Liquide céphalorachidien
- Prélèvements osseux
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Biopsies cutanées / écouvillons de peau
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes à croissance lente : nécessitent de la vitamine B6 ou dérivés pour leur croissance
- Respiration : anaérobie aérotolérant
- Milieux enrichis (géloses sang), milieux spécifiques
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Non groupables avec la technique de Lancefield
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase négative
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (peu discriminant entre espèces proches)
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S
- PCR : gène SodA (superoxyde dismutase)
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Pas de production de β-lactamase (rares souches résistantes à la pénicilline par imperméabilité de paroi)
- Gentamicine
- Cotrimoxazole
- Pipéracilline (A. defectiva)
- Ciprofloxacine (Granulicatella sp.)
- Résistance de haut niveau aux aminosides par mutations de la sous-unité 30S ribosomale
- Antibiotiques généralement actifs :
- Amoxicilline
- Ampicilline
- Vancomycine
- Imipénème
Résistances naturelles :
Sensibilité variable aux céphalosporines de 3ème génération
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- Endocardites : vancomycine en association (benzylpénicilline ou ceftriaxone) pendant 4 à 6 semaines en association avec un aminoside durant les 2 premières semaines
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Prophylaxie :
- Antibioprophylaxie possible pour la prévention des endocardites
- Respect des mesures d'hygiène des mains et bucco-dentaire
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière