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Streptocoques oraux
Excepté Streptococcus pneumoniae.
Classification :
- groupe anginosus (ancien milleri) : Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius
- groupe mitis : Streptococcus pneumoniae, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus gordonii, Streptococcus australis, Streptococcus infantis, Streptococcus cristatus, Streptococcus peroris, Streptococcus oligofermentans, Streptococcus sinensis, Streptococcus pseudopneumonia
- groupe mutans : Streptococcus criceti, Streptococcus downei, Streptococcus ferus, Streptococcus mutans, Streptococcus ratti, Streptococcus sobrinus
- groupe salivarius : Streptococcus salivarius, Streptococcus vestibularis, Streptococcus thermophilus
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Classification :
- Firmicutes
- Bacilli
- Lactobacillales
- Streptococcaceae
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Examen direct :
- Cocci Gram positif
- Non capsulés, non sporulés
- Disposition : diplocoques ou courtes chainettes
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Petites colonies non pigmentées, α-hémolyse sur gélose sang (ou pas d’hémolyse, rare β-hémolyse), en tête d’épingle (groupe anginosus)
- Groupe anginosus (anciennement milleri) : odeur de caramel caractéristique
- S. pseudopneumoniae : absence de capsule, sensible à l’optochine sous air ambiant et résistant à l’optochine sous 5% de CO2
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Habitat naturel :
- Flores commensales de l’oropharynx et des voies aériennes supérieures
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Facteurs de virulence :
- S. mutans : production de biofilms et d’adhésines de surface, hydrolyse des polyosides
- Groupe anginosus : capsule + nombreuses enzymes (neuraminidase, hyaluronidase…)
- Groupe mitis : protéines d’adhésion à la fibronectine
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Épidémiologie :
- Bactéries opportunistes
- Groupe anginosus : infections fréquentes chez l’immunocompétent sans facteur de risque particulier
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Pathogénicité :
- Groupe anginosus : suppurations profondes de localisations diverses (pharyngées, cutanées, pleuropulmonaires, intestinales, génitales)
- Groupe mitis :
- Endocardites infectieuses et bactériémies dans les suites de soins dentaires ou de chimiothérapie
- Syndrome de détresse respiratoire avec bactériémie (patients neutropéniques)
- Autres : péricardites, médiastinites, méningites, ostéomyélites, pleuro-pneumopathies
- S. mutans et S. sobrinus : caries dentaires, endocardites
- S. salivarius : septicémies chez les patients neutropéniques, endocardites infectieuses, méningites
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Prélèvement :
- Sang pour hémocultures
- Valves cardiaques
- Liquides de ponction
- Suppurations diverses
- Prélèvements osseux
Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries exigeantes et fragiles à croissance lente
- Respiration : anaérobie aérotolérant
- Milieux enrichis (géloses sang), milieux spécifiques
- Incubation : 37°C, air enrichi en CO2
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Groupe de Lancefield variable (C,G,F)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase négative
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse (attention : confusion entre certaines espèces proches comme S. pneumoniae/S. mitis/S. oralis)
- Galeries d'identification bactérienne
- Séquençage de l’ARN 16S (peu discriminant entre espèces proches)
- PCR : séquençage du gène SodA (superoxyde dismutase, laboratoires spécialisés)
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Résistances naturelles :
- Aminosides (bas niveau)
- Quinolones
- Colistine
- Mécillinam
- Aztréonam
- Pas de production de β-lactamase
- Résistance croisée à toutes les β-lactamines par modification des PLP
- Résistance de haut niveau aux aminosides par mutations de la sous-unité 30S ribosomale
- Résistance acquise aux MLS possible :
- Phénotype M (efflux actif) = résistance isolée à un macrolide à 14 ou 15 atomes de carbone (érythromycine +++)
- Phénotype MLSB inductible ou constitutif (résistance à l’ensemble des MLS)
- Phénotype L (rare) : touche uniquement la lincomycine
- Résistance acquise aux tétracyclines (rare) sauf la tigécycline
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- Choix des molécules selon le site de l'infection et l'antibiogramme
- Amoxicilline, ceftriaxone ou vancomycine selon la localisation de l’infection
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Prophylaxie :
- Antibioprophylaxie possible pour la prévention des endocardites
- Respect des mesures d'hygiène des mains et bucco-dentaire
- Respect des bonnes pratiques d'hygiène hospitalière