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Strongyloïdes stercoralis
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Épidémiologie :
- Environ 50 millions de personnes infectées dans le monde
- Maladie liée au péril fécal
- Répartition : zones tropicales et subtropicales, sud de l’Europe (Espagne, Italie)
- Réservoir : Homme (+++), chats, chiens
- Transmission par voie transcutanée (marche pieds nus en milieu humide)
- Facteurs de risque d’anguillulose maligne : immunodépression, malnutrition, cachexie
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Femelle parthénogénétique :
- Ver cylindrique ovipare
- Couleur blanchâtre
- Taille : 2 à 3 cm x 40 μm
- Queue conique avec extrémité arrondie
- Habitat : enchâssée dans la muqueuse duodénale
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Adultes libres stercoraires :
- Femelle :
- Taille : 1 mm x 50 μm
- Queue pointue
- Mâle :
- Taille : 0,6 mm x 35 μm
- Queue recourbée en crochet
- 2 spicules incurvés de 30 μm
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Morphologie de la larve rhabditoïde :
- Ver cylindrique
- Taille : 300 μm
- Double renflement œsophagien
- Extrémité postérieure peu effilée
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Morphologie de la larve strongyloïde :
- Taille : 500 μm
- Oesophage rectiligne
- Queue bifide
- Forme infestante
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Cycle évolutif :
- Cycle chez l’Homme (durée = 27 jours) :
- Pénétration de la larve strongyloïde dans le derme
- Migration de la larve strongyloïde au niveau du poumon (par voie sanguine ou lymphatique) où elle traverse l’épithélium pulmonaire
- Migration de la larve strongyloïde vers la trachée où elle est déglutie
- Transformation en femelle adulte parthénogénétique dans l’intestin grêle
- Enfoncement de la femelle dans la muqueuse digestive
- Ponte des œufs par la femelle parthénogénétique
- Éclosion très rapide des œufs : libération des larves rhabditoïdes
- Transit ralenti : transformation possible des larves rhabditoïdes en larves strongyloïdes (cycle d’auto-infestation)
- Élimination des larves rhabditoïdes dans les selles
- Cycle dans le milieu extérieur :
- Conditions favorables (dont température > 20°C) : cycle long externe sexué (cycle stercoral)
- Transformation des larves rhabditoïdes en adultes libres stercoraires
- Accouplement des adultes et ponte d’œufs dans le milieu extérieur
- Éclosion des œufs : libération des larves rhabditoïdes de seconde génération
- Transformation des larves rhabditoïdes en larves strongyloïdes
- Conditions défavorables : cycle court externe asexué
- Transformation directe des larves rhabditoïdes en larves strongyloïdes infestantes
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Diagnostic clinique :
- Agent de l’anguillulose.
- Anguillulose simple :
- Formes asymptomatiques (20 à 50% des cas)
- Phase d’invasion : syndrome de Loeffler
- Phase d’état : diarrhées alternant avec constipation + douleurs épigastriques + altération de l’état général
- Signes inconstants :
- Dermatite linéaire rampante (larva currens) avec prurit
- Signes pulmonaires (rares) : toux, asthme
- Arthrites réactionnelles (rares)
- Méningites, méningoencéphalites (rares)
- Passage à la chronicité en l'absence de traitement
- Anguillulose maligne :
- Emballement du cycle d’auto-infestation
- Mortelle en l’absence de traitement
- Signes digestifs : violentes douleurs abdominales, diarrhées profuses, vomissements
- Hyperthermie
- Septicémies à bactéries Gram négatif
- Méningites à bactéries Gram négatif
- Syndrome de détresse respiratoire
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Prélèvement :
- Selles fraiches
- Liquide céphalorachidien
- Liquides de ponction
- Liquide bronchoalvéolaire
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Perturbations biologiques :
- Hyperéosinophilie élevée, en dents de scie
- Anguillulose maligne : orientation devant une méningite à germe entérique
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Identification :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) :
- Observation de larves rhabditoïdes
- État frais : observation des larves rhabditoïdes mobiles
- Après concentration des selles :
- Méthode de Baermann (extraction des larves attirées par l’eau et la chaleur)
- Déclenchement du cycle stercoral (culture sur boite de Pétri)
- Anguillulose maligne : recherche des larves rhabditoïdes dans les liquides biologiques
- Sérologie : nombreuses réactions croisées avec les autres helminthiases
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Éléments de traitement :
- 1ère intention : ivermectine per os (prise unique)
- Alternative : albendazole per os (3 jours)
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Prophylaxie :
- Chimioprophylaxie systématique avant corticothérapie prolongée pour tout sujet ayant vécu en zone d’endémie
- Amélioration de l’hygiène et de l’éducation sanitaire dans les pays endémiques
- Assèchement des collections d’eau stagnante
- Port de chaussures en zone d'endémie