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Treponema pallidum subsp. pallidum
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Classification :
- Spirochaetes
- Spirochaetia
- Spirochaetales
- Spirochaetaceae
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Examen direct :
- Précoce : < 10 minutes après le prélèvement
- Très fines bactéries spiralées mobiles
- Observation au microscope à fond noir
- Lésions buccales et anales : non interprétable (spirochètes commensales)
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Culture :
- Morphologie :
- Bactérie non cultivable
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Habitat naturel :
- Répartition ubiquitaire
- Réservoir strictement humain
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Facteurs de virulence :
- Pas de sécrétion de toxines
- Symptomatologie due à la réponse immunitaire
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Épidémiologie :
- Infection sexuellement transmissible en recrudescence
- Infection syphilitique = augmentation du risque d’infection par le VIH
- Transmission :
- Voie sexuelle (majoritairement)
- Voie maternofoetale : risque majeur après 4 mois de grossesse
- Voie sanguine (exceptionnelle) : transfusions, transplantation d’organes
- Populations à risque :
- Usagers de drogues intraveineuses
- Pratiques sexuelles à risque
- Infection par le VIH
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Pathogénicité :
- Agent de la syphilis : pathologie chronique d’évolution lente.
- Incubation moyenne : 20 jours (10 à 90 jours)
- Phases symptomatiques courtes (multiplication de la bactérie)
- Phases asymptomatiques longues (réponse immunitaire efficace)
- Phase primaire :
- Chancre : ulcération unique superficielle indolore indurée
- Localisation : génitale, anale, pharyngée (lèvres, gencives, narines…)
- Adénopathie satellite fréquente
- Guérison spontanée en 4 à 8 semaines
- Complication : neurosyphilis précoce (méningite, uvéite, anévrysme cérébral, atteinte des paires crâniennes)
- Phase secondaire :
- Durée = environ 2 ans
- Dissémination bactérienne hématogène
- Première floraison : exanthème roséoliforme peu prurigineux quelques semaines après le chancre
- Deuxième floraison : syphilides papuleuses 3 à 6 mois après le chancre (lésions papuleuses avec collerette desquamative périphérique du visage, tronc ou extrémités palmoplantaires)
- Complications : neurosyphilis précoce (méningite, uvéite, anévrysme cérébral, atteinte des paires crâniennes), hépatites mixtes, syndromes néphrotiques, cytopénies
- Phase tertiaire (rare) :
- Lésions : 2 à 20 ans après la phase primaire
- Atteintes cutanées : gommes syphilitiques (lésions dermo-hypodermiques fermes) ou tubercules syphilitiques (nodules dermo-hypodermiques rouge cuivre)
- Atteintes viscérales cardiovasculaires (insuffisance aortique, anévrysme) ou neurologiques (méningites, paralysies généralisées) principalement
- Catégorisation clinique :
- Syphilis précoce :
- Formes primaires, secondaires et latentes < 1 an après l’infection
- Forte contagiosité
- Faible taux de séquelles neurologiques
- Syphilis tardive :
- Formes latentes > 1 an après l’infection + formes tertiaires
- Faible contagiosité
- Fort taux de séquelles neurologiques
- Syphilis congénitale :
- Accouchements prématurés
- Fausses couches
- Syphilis néonatale : mime une phase tertiaire
- Lésions cutanéomuqueuses
- Lésions viscérales : convulsions, ictère + hépatomégalie + splénomégalie, néphrite, ostéo-chondrite…
- À partir de 7 ans de vie : triade de Hutchinson (surdité + kératite interstitielle + ostéodystrophies) + atteintes viscérales de la phase tertiaire de l’adulte
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Prélèvement :
- Exsudats d’une lésion
- Sang pour sérologie et/ou biologie moléculaire
- Biopsies
- Liquide céphalorachidien
- Liquides de ponction
- Sang de cordon
Réalisation de l'examen direct
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Bactérie non cultivable
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Immunofluorescence directe : fixation du frottis sur lame, observation des spirochètes au microscope à l’aide d’anticorps anti-T. pallidum couplé à un fluorochrome
- Tests non tréponémiques (RPR, VDRL, TRUST) : détection des anticorps non spécifiques dirigés contre les cardiolipides (présents chez tous les tréponèmes)
- Tests tréponémiques (TPHA, ELISA, EIA, FTA-Abs, TP-PA, MHA-TP, CLIA, Western-Blot) : détection des IgM et IgG anti-lipoprotéines spécifiques de T. pallidum
- Caractéristiques anatomo-pathologiques :
- Immunohistochimie : immunofluorescence directe appliquée à des coupes de tissus
- PCR : diagnostic + sous-typage épidémiologique
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Résistances acquises :
- Résistances acquises rapportées à la doxycycline
- Pas de résistance à la pénicilline G rapportée
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Traitement curatif :
- 1ère intention : pénicilline G par voie parentérale
- Durée et posologie adaptées en fonction de la forme clinique
- Effet indésirable spécifique : réaction de Jarisch-Herxheimer
- Hyperthermie + aggravation des signes cliniques
- Sévère chez la femme enceinte et le nourrisson
- Plus fréquente pendant la phase secondaire
- Traitement symptomatique
- Alternatives en cas d’allergie : doxycycline, spiramycine ou désensibilisation (femme enceinte)
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Prophylaxie :
- Port du préservatif lors des rapports sexuels
- Dépistage systématique pendant la grossesse (1ère consultation avant 10 semaines d’aménorrhée)
- Dépistages fréquents chez les patients à risque (notamment VIH positifs)