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Treponema pallidum subsp. pertenue
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Classification :
- Spirochaetes
- Spirochaetia
- Spirochaetales
- Spirochaetaceae
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Examen direct :
- Précoce : < 10 minutes après le prélèvement
- Très fines bactéries spiralées mobiles
- Observation au microscope à fond noir
- Lésions buccales et anales : non interprétable (spirochètes commensales)
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Culture :
- Morphologie :
- Bactérie non cultivable
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Habitat naturel :
- Réservoir humain et animal (lagomorphes et petits rongeurs)
- Vecteur possible : petite mouche des plaies Hippellates pallipes
- Répartition : ceinture tropicale (Afrique, Asie du sud-est, Amérique du sud)
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Facteurs de virulence :
- Pas de sécrétion de toxines
- Symptomatologie due à la réponse immunitaire
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Épidémiologie :
- Transmission par contact avec les lésions infectées (familiale ++)
- Infection plus fréquente chez les enfants
- Environ 50 millions de cas mondiaux
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Pathogénicité :
- Agent du Pian : pathologie très contagieuse.
- Phase primaire :
- Incubation : 10 à 90 jours
- Ulcération séro-sanglante indolore des membres ou de la face (« maman pian ») +/- adénopathie satellite
- Guérison (1 à plusieurs mois) : cicatrice achromique
Phase secondaire : - Durée : 12 à 18 mois
- Pianomes : lésions cutanées douloureuses bourgeonnantes papillomateuses suintantes (forme de framboise)
- Localisation : plis, muqueuses nasales, buccales ou oculaires, ou autour des orifices naturels
- Pianides : lésions sèches palmoplantaires et du tronc
- Lésions palmoplantaires (piancrabe) : gêne à la marche
- Ostéo-périostites déformantes des phalanges des doigts
- Phase de latence : sérologie positive, absence de signes cliniques
- Phase tertiaire :
- Concerne 10% des patients non traités
- 5 à 10 ans après le début de l’infection
- Lésions cutanées et osseuses déformantes
- Pas de lésions viscérales
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Prélèvement :
- Exsudats d’une lésion
- Sang pour sérologie et/ou biologie moléculaire
- Biopsies
Réalisation de l'examen direct
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Bactérie non cultivable
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Identification :
- Caractéristiques antigéniques :
- Immunofluorescence directe : fixation du frottis sur lame, observation des spirochètes au microscope à l’aide d’anticorps anti-T. pallidum couplé à un fluorochrome
- Tests non tréponémiques (RPR, VDRL, TRUST) : détection des anticorps non spécifiques dirigés contre les cardiolipides (présents chez tous les tréponèmes)
- Tests tréponémiques (TPHA, ELISA, EIA, FTA-Abs, TP-PA, MHA-TP, CLIA, Western-Blot) : détection des IgM et IgG anti-lipoprotéines spécifiques de T. pallidum
- Caractéristiques anatomo-pathologiques :
- Immunohistochimie : immunofluorescence directe appliquée à des coupes de tissus
- PCR « maison » (pas en routine)
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Sensibilité aux antibiotiques :
- Pas de résistances décrites au traitement
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Traitement curatif :
- Pénicilline G par voie parentérale (traitement minute)
- Azithromycine (traitement minute)
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Prophylaxie :
- Campagnes d’éducation sanitaire
- Campagnes d’injections de pénicilline G dans les populations en zone d’endémie
- Stratégie de Morges : stratégie d’éradication mise en place par l’OMS en 2012