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Trichomonas vaginalis
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Épidémiologie :
- Première cause mondiale d'infection sexuellement transmissible non virale
- Infection chez la femme enceinte : parasite associé à un risque de prématurité, de rupture prématurée des membranes et de petit poids de naissance
- Rôles suspectés dans l'augmentation du risque d'infection à VIH et dans l'induction des cancers génito-urinaires
- Pathologie sous-diagnostiquée (infection généralement asymptomatique)
- Répartition : cosmopolite
- Réservoir : être humain
- Transmission : interhumaine directe par voie sexuelle
- Fréquemment associé à d’autres microorganismes (Candida albicans, gonocoque, mycoplasmes…)
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Morphologie de la forme végétative :
- Taille : 10 à 15 μm x 7 μm
- Forme en amande
- Mobile par des flagelles (4 antérieurs et 1 récurrent formant la membrane ondulante)
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Forme kystique :
- Pseudokyste
- Forme sphérique et immobile
- Rôle possible dans les infections vaginales persistantes à T. vaginalis
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Cycle évolutif :
- Habitat dans les voies urogénitales
- Transmission interhumaine directe
- Survie : 1h sur surface humide, 24h dans le sperme ou dans les urines (germe très fragile)
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Diagnostic clinique :
- Agent de la trichomonose urogénitale (association fréquente avec la vaginose bactérienne)
- Chez la femme : vulvovaginite aiguë
- Prurit vulvaire
- Dyspareunies
- Leucorrhées spumeuses verdâtres nauséabondes
- Cystite possible
- Possible infection vaginale persistante
- Chez l’homme :
- Formes asymptomatiques (90% des cas)
- Urétrite subaiguë : écoulement urétral (plus ou moins purulent), goutte de sérosité matinale au niveau du méat
- Complication : prostatite (très rare)
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Prélèvement :
- Glaire cervicale au niveau des culs-de-sac vaginaux (sous spéculum sans lubrifiant)
- Sérosité matinale (prélèvement urétral)
- Urines du premier jet
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Identification :
- État frais sur platine chauffante : observation des trophozoïtes mobiles réfringents
- Après coloration de Giemsa : cytoplasme bleu, noyau rouge
- Culture sur milieux spécifiques (délai : 24 à 48h)
- Immunochromatographie
- Biologie moléculaire : PCR simplex ou multiplex
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Éléments de traitement :
- Métronidazole ou tinidazole ou secnidazole
- Première intention : prise unique
- Femme enceinte : métronidazole
- Si échec : nouvelle cure pendant 2 à 7 jours
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Prophylaxie :
- Port du préservatif lors de relations sexuelles
- Dépistage conjoint avec celle des autres IST
- Traitement des partenaires sexuels lors du diagnostic d'un cas
Mise à jour : janvier 2024