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Virus de l'hépatite A (VHA)

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Classification
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Structure de la particule virale
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Cycle de multiplication virale
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Épidémiologie
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Pouvoir pathogène
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Diagnostic biologique
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Éléments de traitement
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Prophylaxie
    Classification :
  • Ordre : Picornavirales
  • Famille : Picornaviridae
  • Genre : Hepatovirus
    Structure de la particule virale :
  • Taille : entre 27 et 30 nm de diamètre
  • Génome : ARN positif simple brin
  • Capside icosaédrique de petite taille
  • Virus nus (non enveloppés)
    Formes infectieuses :
  • Virion nu
  • Virion pseudoenveloppé (forme sanguine enfermée dans des vésicules dont la membrane dérive de la machinerie exosomale)

    • Cycle de multiplication virale :
  • 1 – Ingestion des virus
  • 2 – Franchissement de la barrière intestinale par les virus et acheminement jusqu’au foie par la circulation porte
  • 3 – Entrée dans la cellule hôte (hépatocyte) par endocytose
  • 4 – Fusion des endosomes avec les lysosomes : destruction de la pseudoenveloppe et décapsidation dans le cytoplasme de la cellule
  • 5 – Traduction et maturation de la polyprotéine virale (protéases virales et cellulaires)
  • 6 – Réplication de l’ARN génomique viral : transcription du brin d’ARN positif en ARN négatif servant de matrice à la synthèse de nouveaux ARN positifs (ARN polymérase ARN dépendante virale)
  • 7 – Assemblage et encapsidation de l’ARN génomique
  • 8 – Sortie de la cellule par exocytose sous la forme pseudoenveloppée (retrouvée dans le sang) ou nue (retrouvée dans les selles)
    Épidémiologie :
  • Virus ubiquitaire pouvant être responsable d'épidémies

  • Virus très résistant dans le milieu extérieur, non détruit par la congélation

  • Transmission interhumaine :
    • voie orofécale (maladie du péril fécal)
    • directe (contact avec personne infectée)
    • indirecte (mains, eaux, aliments contaminés dont fruits de mer)

  • Une des causes les plus fréquentes d’hépatite infectieuses aiguës dans le monde : 170 millions de cas en 2017 (OMS)

  • Répartition géographique liée aux conditions socio-économiques et sanitaires (France : 75 % des individus < 50 ans ne sont pas immunisés)

  • Déclaration obligatoire des découvertes d’IgM anti-VHA positifs en France
    Pouvoir pathogène :
  • Incubation : 2 à 6 semaines (moyenne : 30 jours)

  • Différentes présentations cliniques selon l’âge du patient :
    • Forme asymptomatique (plus fréquentes chez les enfants < 5 ans), formes symptomatiques (plus fréquentes chez l’adulte : de l’hépatite aiguë non grave à l’hépatite fulminante)
    • Prodromes (durée = quelques jours) : symptômes non spécifiques (asthénie, myalgies, vomissements)
    • Phase d’état ou ictérique (durée = 1 à 4 semaines) : ictère avec cytolyse hépatique (élévation des transaminases se normalisant en 2 à 3 mois)
    • L’infection par le VHA peut favoriser le déclenchement d’hépatites auto-immunes

  • Pas d’infection chronique mais formes prolongées ou à rechute décrites.

  • Manifestations extra-hépatiques (rares) : atteintes rénales, atteintes neurologiques, ou hématologiques

  • Histoire naturelle de l'infection : d'après Virus de l’hépatite A, A-M ROQUE-AFONSO, traité EMC de biologie médicale, Elsevier Masson juillet 2023

    Prélèvement :
  • Sang
  • Selles

    • Diagnostic indirect : sérologie
  • Détection des anticorps totaux, de classe IgM ou IgG
  • Les anticorps apparaissent en même temps que les symptômes
  • IgM anti-VHA :
    • leur présence signe le diagnostic d’hépatite A aiguë si symptômes cliniques + cytolyse hépatique
    • détectables chez les sujets symptomatiques et asymptomatiques
    • persistance plusieurs mois après l’épisode aigu
    • si négatifs et en cas de forte suspicion clinique, répéter le test à 48h
    • détection possible lors d’une activation immunitaire polyclonale
  • IgG anti-VHA :
    • reflet de l’immunisation du sujet (vaccination ou hépatite A antérieure)
    • indication : sérologie pré-vaccinale, détermination du statut immunitaire d’un patient
    • avidité des IgG : réalisée par le Centre National de Référence en fonction du contexte
    • persistance toute la vie de l’individu
    • protection vis-à-vis d’une nouvelle infection

    Diagnostic direct : laboratoires spécialisés
  • RT-PCR :
    • ARN viral détectable dans le sang et dans les selles 15 jours avant l’apparition des symptômes et 1 mois après
    • pas d’indication en routine pour le diagnostic : confirmation après détection d’IgM anti-VHA ou diagnostic dans les cas très particuliers (activation polyclonale du système immunitaire, forme clinique non typique…)
  • Séquençage : à visée épidémiologique
    Éléments de traitement :
  • Pas de traitement antiviral spécifique : prise en charge symptomatique.
    Prophylaxie :
  • Précautions particulières en zone d’endémie :
    • programmes d’amélioration de l’hygiène collective et individuelle
    • traitement des eaux usées et accès à l’eau potable

  • Recommandations aux voyageurs (liste non exhaustive) : recommandations liées au péril fécal, éviter la consommation de certains aliments (fruits de mer, fruits ou légumes crus)

  • Vaccin :
    • inactivé
    • très immunogène, protection pendant 10 ans
    • suivre les recommandations en vigueur (calendrier vaccinal)
    • utilité en post-exposition (entourage contact d’un cas par exemple)

Mise à jour : janvier 2024