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Virus respiratoire syncytial (VRS)

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Classification
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Structure de la particule virale
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Cycle de multiplication virale
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Épidémiologie
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Pouvoir pathogène
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Diagnostic biologique
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Éléments de traitement
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Prophylaxie
    Classification :
  • Ordre : Mononegavirales
  • Famille : Pneumoviridae
  • Genre : Orthopneumovirus
    Structure de la particule virale :
  • Taille : 100 à 1000 nm, particules virales pléiomorphes
  • Génome : ARN simple brin de polarité négative
  • Ribonucléocapside hélicoïdale : association très étroite entre l’ARN génomique et la nucléoprotéine (N-ARN)
  • Matrice (entre la capside et l’enveloppe) : protéine M tapissant l’intérieur de l’enveloppe virale, rôle dans l’assemblage des virions
  • Enveloppe comprenant 2 glycoprotéines d’enveloppe (G : ancrage dans la membrane plasmique, F : fusion) + protéine transmembranaire SH (fonction inconnue)
    Cellules cibles :
  • Cellules cylindriques ciliées de l’arbre respiratoire.

    • Cycle de multiplication virale :
  • 1 – Attachement du virus à la surface de la cellule cible et fusion
  • 2 – Possible internalisation par endocytose (étape discutée)
  • 3 – Libération du génome dans le cytoplasme
  • 4 – Formation des corps d’inclusion (inclusions cytoplasmiques viro-induites) dans lesquels se déroulent les étapes de transcription et de réplication virales
  • 5 – Action de la polymérase virale L (ARN polymérase ARN dépendante) sur l’ARN de polarité négative : synthèse de différents ARNm
    • transcription : ARNm servant à la synthèse des protéines virales et de nouveaux complexes polymérase
    • réplication : ARN antigénomique complet
  • 6 – Production d’ARN génomique à partir de l’ARN antigénomique servant de matrice et encapsidation par la protéine N au fur et à mesure de sa synthèse
  • 6’ – Traduction des ARNm viraux : synthèse de protéines virales
  • 7 – Association des nouveaux ARN génomiques encapsidés aux protéines virales nouvellement formées
  • 8 – Bourgeonnement et libération des nouveaux virions
    Épidémiologie :
  • Virus ubiquitaire strictement humain, très contagieux

  • Virus responsable d’épidémies :
    • nosocomiales de gravité variable selon la fragilité des patients
    • saisonnières (zones tempérées) : automne, hiver
    • zones tropicales : circulation > 6 mois par an, pic en période humide

  • Transmission :
    • directe par les gouttelettes respiratoires
    • indirecte par manuportage (résistance : quelques minutes sur les mains, quelques heures sur les surfaces non poreuses)

  • Prévalence : infection de tous les enfants au moins 1 fois avant 2 ans de vie

  • Taux de réinfection chez le sujet sain : entre 5 et 10 % par adulte par an

  • Facteurs de risque d’infections sévère :
    • prématurité
    • petit poids de naissance
    • tabagisme passif
    • comorbidités (cardiaques, pulmonaires, immunitaires)

  • Pic épidémique de l’infection à VRS : précède classiquement celui de la grippe de quelques semaines (phénomène modifié par la pandémie COVID)

  • En moyenne par an, au niveau mondial : environ 33 millions de cas de bronchiolites, 3 millions d’hospitalisation chez les enfants < 5 ans, 120 000 morts

  • Mortalité des patients > 65 ans hospitalisés pour cause de VRS : 8 à 10 %

  • En France :
    • première cause d’hospitalisation chez les enfants de moins de 6 mois
    • 27 % des hospitalisations nécessitent un recours aux soins intensifs
    Pouvoir pathogène :
  • Infection bénigne chez l’enfant > 5 ans et l’adulte, pouvant être sévère chez les patients fragilisés ou âgés

  • Symptomatologie : infections respiratoires hautes et basses
    • La plupart des infections sont symptomatiques
    • Incubation : 3 à 6 jours
    • Bronchiolite du nourrisson :
      • toux + rhinorrhée +/- fièvre (50 % des cas)
      • 30 % des cas : dyspnée + difficultés alimentaires
      • auscultation : respiration sifflante
      • guérison spontanée en quelques jours
      • complication : otite moyenne aiguë (fréquente)
    • Adultes :
      • atteinte respiratoire haute + toux +/- fièvre (50 % des cas)
      • 30 % des cas : dyspnée, respiration sifflante
      • exacerbation d’asthme
      • cas graves : surinfections bactériennes pulmonaires
  • Non systématique : réservé aux cas graves, pour élimination d’une autre étiologie ou pour études épidémiologiques.

    • Prélèvement :
  • Écouvillon nasopharyngé
  • Aspiration nasopharyngée
  • Prélèvements respiratoires : aspiration trachéale, lavage broncho-alvéolaire

    • Diagnostic direct :
  • RT-PCR temps réel qualitative
  • PCR syndromiques
  • Recherche directe d’antigènes viraux (positifs en cas d’infection active, plus sensibles chez l’enfant que chez l’adulte) : tests immuno-enzymatiques, tests immunochromatographiques rapides

    • Diagnostic indirect : sérologie
  • Sans intérêt
    Éléments de traitement :
  • Traitement symptomatique :
    • Désobstruction des voies aériennes supérieures
    • Oxygénothérapie ou ventilation mécanique
    • Hydratation parentérale
    • Contre-indication des antitussifs et fluidifiants bronchiques
    Prophylaxie :
  • Port d’un masque chirurgical
  • Respect des mesures d'hygiène des mains
  • Désinfection des surfaces et objets notamment en milieu hospitalier
  • Hospitalisation en chambre seule
  • Traitement préventif chez tous les nourrissons par un anticorps monoclonal (nirsévimab) : début de la campagne mi-septembre 2023
  • Prévention des formes graves (à l’hôpital) : palivizumab

Mise à jour : janvier 2024