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Yersinia pestis
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Classification :
- Proteobacteria
- Gammaproteobacteria
- Enterobacteriales
- Enterobacteriaceae
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Examen direct :
- Bacilles et coccobacilles Gram négatif
- Coloration bipolaire
- État frais : immobilité
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Culture :
- Morphologie :
- Sur gélose classique : très petites colonies lisses, rondes à bords finement irréguliers
- Sur gélose spécifique CIN : très petites colonies à centre rouge
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Habitat naturel :
- Rongeurs, lagomorphes
- Environnement : réservoir tellurique
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Facteurs de virulence :
- Réplication extracellulaire très rapide
- Plasmide pCD1 : porte les gènes de virulence (échappement à la phagocytose et apoptose des phagocytes, protéines d’adhésion, production de cytokines pro-inflammatoires)
- Gène pla (sur le plasmide pPCP) : dissémination à partir du site d’inoculation
- Système de captation du fer = yersiniabactine
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Épidémiologie :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Maladie d’origine asiatique, endémique en Afrique, Asie et Amérique du sud
- Maladie des rongeurs (éventuellement les lagomorphes) transmise à l’homme via la piqûre d’une puce infectée
- Peste pulmonaire : transmission interhumaine
- Homme = hôte accidentel
- Responsable de 3 pandémies dans l’Histoire
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Pathogénicité :
- Plusieurs formes cliniques de peste.
- Peste bubonique :
- Incubation : 1 à 6 jours
- Phase d’invasion : syndrome toxi-infectieux grave (hyperthermie élevée + altération de l’état général + céphalées) + phlyctène au point de piqûre devenant une escarre noirâtre
- Bubon = adénite pesteuse = ganglion douloureux entouré d’une péri-adénite + hyperthermie élevée en plateau + troubles du comportement (complications = hémorragies, collapsus cardiovasculaire)
- Métastases infectieuses généralisées (foie, rate, poumons, méninges)
- Décès 3 à 5 jours après le début des symptômes
- Formes variant : forme mineure (fistulisation du bubon avec guérison spontanée), forme foudroyante ou peste septicémique (pas de bubon – décès quelques heures après le début des symptômes)
- Peste pulmonaire : primitive ou secondaire à la peste bubonique
- Incubation : < 2 jours
- Début brutal
- Hyperthermie élevée + toux + détresse respiratoire + altération de l’état général
- Complications : troubles neurologiques, hémorragies sous-cutanées, collapsus cardiovasculaire
- Décès rapide
- Forme alimentaire :
- Après consommation de viande de chameaux
- Pharyngite ou gastro-entérite
- Cas sporadiques ou épidémiques
- Mortalité : 20% des cas
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Agent infectieux de classe 3 : diagnostic réalisé en laboratoire spécialisé.
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Prélèvement :
- Produit de ponction ganglionnaire
- Sang pour hémocultures
- Expectorations
- Nécropsies
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Réalisation de l'examen direct
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Mise en culture :
- Bactéries non exigeantes à croissance lente
- Respiration : aéro-anaérobie facultative
- Milieux : milieux usuels, milieux chromogènes, milieu semi-sélectif (gélose CIN)
- Incubation : 30 à 37°C, air ambiant (optimum thermique à 30°C)
- Caractéristiques antigéniques :
- Recherche de l’antigène F1 par test immunochromatographique rapide (< 10 minutes) dans un crachat ou du pus (non commercialisé)
- Caractéristiques biochimiques d'orientation :
- Catalase positive
- Oxydase négative
- MALDI-TOF couplé à la spectrométrie de masse
- PCR multiplex (gènes pla, ymt, caf, rADN 16S)
- PCR simplex : amplification du gène inv
Identification :
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Résistances naturelles :
- Groupe 4 des Entérobactéries : production d’une pénicillinase de bas niveau et d’une céphalosporinase
- Résistances :
- Aminopénicillines seules ou en association avec l’acide clavulanique
- Céphalosporines de 1ère et 2ème génération
- Ticarcilline
- Pipéracilline
- Pas de résistance au traitement recommandé décrite à ce jour
Résistances acquises :
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Traitement curatif :
- 1ère intention : streptomycine par voie intramusculaire (10 jours)
- Alternative : gentamicine par voie intraveineuse (10 jours)
- En cas de méningite : triamphénicol par voie intraveineuse (10 jours)
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Prophylaxie :
- Isolement des patients atteints
- Cas de peste pulmonaire : antibioprophylaxie des patients contact et du personnel médical par cotrimoxazole ou ciprofloxacine + surveillance de la température corporelle
- Port d’un masque et de lunettes de protection au contact d’un patient atteint
- En zone d’endémie : éviter le contact avec les rongeurs, utiliser du répulsif cutané contre les puces
- Vaccins en cours d’élaboration